蘇振敏，封月勤 (廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000)

胸腰椎骨折是脊柱外科的一種較為常見的疾病，其中很大一部分是因高處墜落至肩或足、臀部著地暴力傳達(dá)所產(chǎn)生的垂直分力而導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。胸腰椎骨折后發(fā)生腹脹的幾率很大，是常見并發(fā)癥之一，腹脹又容易導(dǎo)致便秘，發(fā)生率較高，通常情況在骨折后12 h會(huì)有癥狀出現(xiàn)，急性期持續(xù)時(shí)間大概為7 d［1］，患者一旦發(fā)生腹脹，可直接影響創(chuàng)傷的治療和恢復(fù)。現(xiàn)將胸腰椎骨折腹脹便秘的護(hù)理綜述如下。

1 腹脹便秘的原因

1.1 疾病的因素

1.1.1 腹膜后血腫:胸腰椎骨折患者由于椎管內(nèi)外交感神經(jīng)豐富，血管的痛覺纖維通過交感干及其交通支傳入沖動(dòng)［2］，早期由于椎體受傷而引起腹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)而引起腸蠕動(dòng)功能紊亂發(fā)生腹脹［3］。

1.1.2 心理應(yīng)激因素:創(chuàng)傷骨折突然發(fā)生，是患者意料之外的事情，所以患者沒有足夠的心理準(zhǔn)備，另外劇烈的疼痛也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦急、恐懼，擔(dān)心疾病預(yù)后等不良情緒，促使胃腸移動(dòng)功能顯著減弱，另一方面患者不同的個(gè)性特征和社會(huì)文化背景，受傷角色的過度強(qiáng)化，使得內(nèi)分泌代謝嚴(yán)重紊亂，這更加加重了腹脹發(fā)生［4］。

1.2 生活習(xí)慣改變:患者骨折后要求絕對(duì)長(zhǎng)期臥硬板床休息，在床上使用便器等，生活規(guī)律改變，翻身亦是被動(dòng)體位，導(dǎo)致患者的日常生活受到了很大限制，生活習(xí)慣發(fā)生了改變，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，排便反射受抑制，進(jìn)而造成便秘或腹脹的發(fā)生、發(fā)展。

1.3 心理精神因素:有研究認(rèn)為，不良情緒會(huì)使消化功能明顯減弱，刺激胃部產(chǎn)生的胃酸過多，從而導(dǎo)致胃腸脹氣增多，腹脹進(jìn)一步加劇［5］。胸腰椎骨折患者由于強(qiáng)迫體位，沒有熟練掌握床上排便的方法，造成心理上排便障礙，影響排便反射。

1.4 飲食因素:因骨折后需要絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少，食欲相對(duì)下降，食量減少，有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲，選擇進(jìn)食一些過于精細(xì)低纖維、高蛋白的食物，喜歡吃甜食，不能刺激腸蠕動(dòng)，食物殘?jiān)蚕鄬?duì)減少，造成便秘，但是保持足夠量的腸內(nèi)容物是糞便排出的必要條件之一［6］，另一方面，攝入不足會(huì)使患者有低鉀情況發(fā)生，最終會(huì)造成腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。

1.5 環(huán)境因素的影響:患者對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，病房的光線強(qiáng)、噪聲大，沒有將溫度和濕度調(diào)整至最適宜的狀態(tài)等種種不舒適或沒有排便時(shí)沒有隱蔽性的環(huán)境導(dǎo)致患者非常緊張，排便反射不易建立。

2 腹脹的護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估:收集資料包括平時(shí)飲食、排便習(xí)慣，是否有胃腸疾病史。嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征、腹部情況和心理狀況，對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和預(yù)防腹脹方面的知識(shí)做一個(gè)詳細(xì)的了解。對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)脊椎損傷的程度做一個(gè)評(píng)估，查找腹脹發(fā)生的原因，了解患者有無致腹脹的不良生活習(xí)慣。每天詢問排氣排便次數(shù)，是否有惡心、嘔吐、食欲不振等不良情況發(fā)生，聽腸鳴音，并做記錄。

2.2 加強(qiáng)心理干預(yù):患者由于腰背疼痛、臥床、活動(dòng)受限，焦慮情緒發(fā)生，隨著腹脹的發(fā)生發(fā)展，心里極度的痛苦、煩躁和焦慮。因此護(hù)理人員多深入病房，根據(jù)患者文化程度和理解能力及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，運(yùn)用中醫(yī)七情進(jìn)行情志護(hù)理，穩(wěn)定情緒，經(jīng)常與其溝通，說明過激情緒會(huì)影響身體康復(fù)。楊建英等報(bào)道對(duì)患者不良的情緒積極進(jìn)行心理干預(yù)，可明顯提高患者的生活質(zhì)量［6］。楊菊鳳認(rèn)為，要有針對(duì)性地做好宣傳解釋工作，加強(qiáng)語言交流技巧非常關(guān)鍵［7］。

2.3 改善環(huán)境:醫(yī)護(hù)人員要保持病室清潔整齊、安靜舒適，盡量遮擋患者身體［8］，避免發(fā)生心理排便障礙，減少各種不良環(huán)境刺激對(duì)患者的影響，緩和患者的焦慮和煩躁情緒。

2.4 強(qiáng)調(diào)臥位護(hù)理:胸腰椎骨折患者嚴(yán)格去枕臥位，根據(jù)骨折部位給予胸腰部墊薄枕，翻身采用軸線翻身法，側(cè)臥時(shí)背部亦應(yīng)靠長(zhǎng)枕，保持過伸姿勢(shì)6～8周，既有利于骨折復(fù)位，又可以減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫［9］，減輕腹脹、便秘。指導(dǎo)患者在床上行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能活動(dòng)。

2.5 飲食護(hù)理:胸腰椎壓縮性骨折患者在骨折后4～72 h出現(xiàn)明顯的腹脹、大便秘結(jié)，辨證屬實(shí)證。應(yīng)選擇偏寒涼之食物，忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚膩之品，多食行氣健脾之物［10］。指導(dǎo)患者合理飲食，可預(yù)防胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生。傷后早期(受傷后2周內(nèi)):宜進(jìn)食清淡、易消化食物，囑咐患者多食新鮮的蔬菜、水果，每天清晨空腹飲溫開水或用蜂蜜汁溫飲，促進(jìn)排氣排便［11］。中期(受傷后2～8周內(nèi)):食用高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素豐富的食品。后期(8周以后):多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物。

2.6 加強(qiáng)健康指導(dǎo):與患者多交流，將健康宣教與心理支持充分結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育，將疾病性質(zhì)、程度、治療護(hù)理和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)情況向患者做一詳細(xì)的說明，強(qiáng)調(diào)配合護(hù)理在治療中所起的作用和意義，可減少甚至避免腹脹發(fā)生，緩解患者不良情緒。教會(huì)患者深呼吸訓(xùn)練方法，既可以使患者情緒平穩(wěn)減少呻吟，還可以增加排便動(dòng)力促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)［12］。告訴患者功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)做好各階段功能鍛煉，使患者主動(dòng)配合。早期進(jìn)行一系列活動(dòng)，包括四肢的伸屈、肩部旋轉(zhuǎn)、腹部收縮、雙下肢直腿抬高、股四頭肌收縮等運(yùn)動(dòng)方式。待患者的腰部疼痛得到明顯改善后，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的鍛煉方法后采用五點(diǎn)式方法進(jìn)行腰背肌鍛煉，遵循由少到多、由弱到強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)原則。

2.7 排便護(hù)理:有針對(duì)性地根據(jù)患者的具體情況采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，盡快讓患者適應(yīng)床上臥位排便，每天定時(shí)排便，有便意時(shí)及時(shí)排便。指導(dǎo)患者由上向下收縮腹肌，做排便動(dòng)作，或做肛提肌、肛門括約肌的收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹便秘的發(fā)生。

2.8 腹部按摩:腹部按摩和熱敷有行氣活血、消腫散結(jié)、溫中散寒、理氣疏脹的功效，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整胃腸氣機(jī)的作用，能幫助患者調(diào)和氣血，恢復(fù)正常胃腸蠕動(dòng)，可解除腹肌痙攣，緩解疼痛，使腹脹癥狀減輕［12］。陳琳等的方法是［3］:將熱水袋盛50°水外包毛巾，放在腹部10 min后，再做腹部按摩。以臍為中心，四指并攏，順時(shí)針方向按摩，按摩在飯后1 h進(jìn)行，出現(xiàn)腹脹后隨時(shí)按摩，30 min/次。姜會(huì)鮮等的手法是:雙手疊加按于臍部，順時(shí)針方向按摩，手法輕柔和緩，深透有力［13］。按摩后用聽診器聽腸鳴音或詢問患者排氣情況，同時(shí)配合熱敷［14］，效果更佳。

2.9 治療性護(hù)理

2.9.1 灌腸:包括開塞露和中藥灌腸，可以幫助患者排出糞便和腸空中的積氣，以減輕腹脹。對(duì)便秘機(jī)械阻滯引起腹脹，可以用加溫開塞露塞肛達(dá)到潤(rùn)滑腸道［15］，刺激腸蠕動(dòng)的效果更好?；蚴褂弥兴幈Ａ艄嗄c，每次灌腸量不超過200 ml，方法讓患者取左側(cè)臥位，臀部稍墊高，潤(rùn)滑肛門后把一次性吸痰管插入肛門15～20 cm，用50m l注射器緩慢注入直腸內(nèi)，灌腸后囑患者保留10～20 min再排便。有應(yīng)用一次性吸痰管進(jìn)行灌腸解除便秘、腹脹收效滿意的報(bào)道［16］。

2.9.2 中藥穴位貼敷:黃燕萍等采用:取大黃10 g、枳實(shí)12 g、紅花6 g、乳香10 g、冰片6 g、川楝子10 g磨粉，用米醋和75%乙醇調(diào)成糊狀?；颊呷∈孢m體位，用棉簽蘸松節(jié)油清潔神闕穴(即臍部)，將上藥敷于此穴，使藥物高于皮膚1～2 mm，用創(chuàng)可貼粘貼固定，同時(shí)順時(shí)針按摩腹部10 min，再逆時(shí)針按摩10 min。24 h更換藥物1次。傷后及術(shù)后肛門排氣、排便正常3 d后停穴位貼敷［17］。

2.9.3 藥物治療:樊慧芳報(bào)道［18］:將番瀉葉15 g、大黃15 g、用100°沸水500 m l加蓋焗置30 min，代替茶葉分次溫服，50 ml/次，便通即停止服，效果顯著。或穴位注射雙側(cè)足三里VitB1加VitB12各1 m l，能緩解腹脹和腸麻痹［18］。

3 小結(jié)

在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視早期辨證施護(hù)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，能預(yù)防和降低胸腰椎骨折后腹脹發(fā)生率，縮短腹脹持續(xù)時(shí)間，從而減少因腹脹所致的各種不適，利于胸腰椎骨折的康復(fù)［19］。引起腹脹便秘的相關(guān)因素常常是多方面的，雖然其并不是胸腰椎骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，但會(huì)給患者帶來很大痛苦［20］。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)通過仔細(xì)觀察加以分析，預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，對(duì)于并發(fā)腹脹便秘的患者應(yīng)給予系統(tǒng)、整體的護(hù)理對(duì)策，以最大程度地減少、減輕腹脹的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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