張菊芬，陳進(jìn)燕 (中國人民解放軍第101醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214000)

壓瘡是指由壓力和剪切力所引起的皮膚損害，是因神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙［1］、局部持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死［2］。筆者探討了壓瘡的分期，護(hù)理理論等的新進(jìn)展，為臨床壓瘡的預(yù)防及護(hù)理提供參考。

1 壓瘡的分期

原來的壓瘡根據(jù)壓瘡缺血性損傷機(jī)制，由皮膚表層到深層組織損傷程度進(jìn)行分類，分為四期，分別為:淤血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期、壞死期。2007年2月美國國家壓瘡指導(dǎo)專家組提出壓瘡六期分類，在原來的分期上，增加了疑似深部組織損傷壓瘡和難以分期壓瘡。新的臨床分期如下。

美國國家壓瘡指導(dǎo)專家組2007年提出壓瘡分類不但有組織累及深度的描述，而且有累及組織結(jié)構(gòu)的描述。其中的“進(jìn)一步描述”將特殊的影響因素也加以區(qū)分，“特別說明”更是將臨床區(qū)分有困難的問題給予澄清，因此更加精確、清楚、簡潔，便于護(hù)士識別，對臨床的實(shí)用指導(dǎo)意義更大。

2 壓瘡的好發(fā)人群及部位

壓瘡發(fā)生與年齡成正比關(guān)系，也就是說，年齡越大，發(fā)生壓瘡的幾率增加，年齡預(yù)警值為＞54.44歲，70歲以上患者更易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生情況:內(nèi)科多于外科，較容易發(fā)生壓瘡的疾病排名前四位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖耐量異常和低蛋白癥，合并2項(xiàng)以上疾病發(fā)生率高達(dá)61.74%［3］。

3 壓瘡發(fā)生的危險因素

3.1 力學(xué)因素:引起壓瘡的主要原因是壓力，有學(xué)者報道，正常毛細(xì)血管內(nèi)壓范圍為2～4 kPa，壓力大的情況下持續(xù)2 h就會使細(xì)胞發(fā)生不可逆的變化，組織會發(fā)生不可逆的損傷［4］。摩擦力、剪切力雖然沒有辦法單獨(dú)形成潰瘍，但是卻能夠促成或加重壓瘡的發(fā)生。

3.2 環(huán)境因素:主要的環(huán)境因素包括溫度和潮濕兩個因素。有報道認(rèn)為，體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引發(fā)組織缺血時，溫度升高會明顯增加壓瘡的發(fā)生。當(dāng)皮膚存在出汗或有大小便失禁現(xiàn)象發(fā)生時，過度潮濕的環(huán)境使得皮膚軟化程度加劇，抵抗力明顯下降;潮濕對皮膚組織有強(qiáng)烈浸潤作用，皮膚角質(zhì)層的屏障功能遭到破壞，造成局部皮膚水腫;有害物質(zhì)通過時非常順利，細(xì)菌繁殖速度加快，上皮組織損傷時有發(fā)生，從而造成壓瘡發(fā)生［5］。

3.3 營養(yǎng)因素:營養(yǎng)的攝入不足，容易引起低蛋白血癥、貧血、肌肉萎縮等，是引起壓瘡的誘因之一，也是影響壓瘡愈合的重要原因之一。患者在患病或創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的高度消耗，營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合、降低免疫力等［6］。營養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，脫水使皮膚失去活力，彈性減低，增加壓瘡的危險。

3.4 固定不當(dāng):臨床使用夾板、石膏、牽引時，由于松緊不適宜或受壓過久，由于血液循環(huán)障礙引起壓瘡。另外有許多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)，但有些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。

4 壓瘡的評估及預(yù)防

預(yù)防壓瘡的發(fā)生是臨床工作中經(jīng)常進(jìn)行的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，而壓瘡的發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)。積極地對壓瘡的各項(xiàng)危險因素進(jìn)行積極評估，積極預(yù)防壓瘡發(fā)生。現(xiàn)階段常用評估方法有Norton5種參考數(shù)評分法，當(dāng)患者評分在14分以下時，發(fā)生壓瘡的可能性非常大;Branden評分法內(nèi)容包括:感覺、潮濕、移動、活動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力六部分，每項(xiàng)1～4分，總分6～23分，得分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高，18分為壓瘡發(fā)生危險的臨界值，15～18分提示輕度危險，13～14分表示存在中度危險，10～12分表示存在高度危險，9分和9分表示極度危險［7］。有效的評分能夠讓護(hù)理人員充分明確，哪些患者發(fā)生壓瘡可能性非常大，需積極采取措施進(jìn)行有效處理。臨床研究表明，堅(jiān)持分級評分在預(yù)測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡的進(jìn)展、惡化都起著非常重要的作用和意義［8］。使用此評估表的護(hù)理人員必須具備豐富的臨床知識及較強(qiáng)的判斷能力，否則評估結(jié)果會有所不同，從而影響對患者所采取的護(hù)理措施［9］。

5 敷料的選擇［10］

軟聚硅酮類:美皮康系列，可吸收中量滲液，可防止浸漬，上皮細(xì)胞的修復(fù)能力會明顯增強(qiáng)，在紅斑期和水皰期應(yīng)用可取得令人滿意的效果;水膠體類:潰瘍貼、粉等可吸收中量滲液，用于壓瘡中的調(diào)理傷口效果非常不錯，可對肉芽產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激達(dá)到促進(jìn)肉芽生長的目的;藻酸鹽類:填充條或片，吸收能力強(qiáng)，鈉鹽要消腫功能，鈣鹽有止血功能。在壓瘡的治療中可吸收大量滲液，短時間內(nèi)達(dá)到消炎止血、促進(jìn)腔道閉合、填塞竇道的目的;水凝膠類:含90%的水分可對創(chuàng)面起到補(bǔ)水的作用，充分軟化痂皮或粘連牢固的壞死組織，在自溶清創(chuàng)這個步驟中發(fā)揮著非常重要的作用和意義;銀離子敷料類:有抗菌作用，應(yīng)用于壓瘡可清潔傷口，覆蓋傷口。

6 壓瘡的護(hù)理進(jìn)展

6.1 護(hù)理理論進(jìn)展

6.1.1 濕性愈合理論:1962年醫(yī)學(xué)專家Winter經(jīng)研究證實(shí)了濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快一倍，從而產(chǎn)生了一種新的愈合理論。臨床研究表明:濕性環(huán)境可加速表皮遷移速度，無結(jié)痂形成，有利于組織細(xì)胞保持活性和上皮細(xì)胞在光滑表面上移行，加快愈合速度，且可保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。

6.1.2 自溶清創(chuàng)理論:應(yīng)用濕性愈合敷料可使傷口水化，軟化壞死痂皮，通過滲液中的溶解素溶解壞死組織，保持傷口清潔。

6.2 創(chuàng)面護(hù)理

6.2.1 藥物運(yùn)用:臨床實(shí)踐中將外用藥應(yīng)用于壓瘡受損傷的皮膚中，但該方法實(shí)際上不利于創(chuàng)面的愈合，外用抗生素在一定條件下可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)和(或)耐藥性［11］。治療壓瘡時通常情況下不推薦常規(guī)局部外用苯妥英、膠性銀或生長因子［12］。Heyneman等認(rèn)為［13］，在壓瘡治療中水膠體效果優(yōu)于單用紗布。

6.2.2 物理治療:壓瘡多應(yīng)用擦拭、按摩、冷療、熱療或吹干這些傳統(tǒng)方法，但應(yīng)用時會對皮膚屏障功能有破壞性影響，不利于創(chuàng)面的愈合［11］。長期實(shí)踐結(jié)果證明，預(yù)防比治療更重要:①氣墊床:氣墊床是最傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的工具，能夠明顯減輕受壓處皮膚所承受的壓力［14］。②水墊:水墊材料是由光滑軟質(zhì)易干的布料構(gòu)成，與皮膚接觸時不會產(chǎn)生太大的摩擦，水墊的凹槽設(shè)計(jì)能夠使氣體流通非常順暢［15］。另外水墊內(nèi)裝水，吸熱性強(qiáng)，可以降低局部的代謝，預(yù)防壓瘡的發(fā)生［16］。6.2.3 負(fù)壓封閉傷口治療:對30例老年嚴(yán)重壓瘡的臨床護(hù)理［17］，結(jié)果表明，采用局部真空療法能夠去除壞死組織，達(dá)到促進(jìn)肉芽生長的目的，可使創(chuàng)面在短時間內(nèi)愈合，患者的痛苦明顯減輕。

壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是護(hù)理工作中的一大難題。他不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)，而且可能加重病情甚至危及生命［18］。國內(nèi)外護(hù)理工作者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，但是還沒有總結(jié)出有效根治壓瘡的方法，在今后的工作中需要我們進(jìn)一步的努力與研究。

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