王 瓊，周 冰

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

·醫(yī)案醫(yī)話·

針刺風府、風池配合天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型眩暈1例

王 瓊，周 冰

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

肝陽上亢；穴，風府；穴，風池；天麻鉤藤飲；醫(yī)案

眩暈的中醫(yī)辨證有肝陰虧虛，風陽上擾；脾虛濕盛，蒙蔽清陽；氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)；腎精不足，髓海空虛；而肝陽上亢證型則是比較多見的，治療本病方法諸多，而行之有效的治療方法并不是很多。筆者以針刺風府穴、風池穴為主穴配合服用天麻鉤藤飲，治療肝陽上亢型眩暈1例，療效佳。

蔡某,男，48歲，2011年7月6日就診，自訴2個月前，因工作是由與人發(fā)生矛盾后眩暈耳鳴，頭痛目脹，此后每逢勞累或情緒激動時病情復發(fā)或加重，兼見口苦，咽干，夜寐差，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈弦稍數(shù)。脈證合參，結(jié)合古訓，筆者認為此乃素體陽盛、肝陽上亢，或長期惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空、發(fā)暈。治宜滋陰潛陽，平肝熄風。以風池、風府為兩主穴，配以翳風、大椎、太陽、行間、合谷、太沖等輔穴聯(lián)合治療，進針直刺穴位1.0寸，先緊提慢按數(shù)次，得氣后再深入至1.5寸，緊按慢提數(shù)次，針感強烈后再微退至原處。行針法時囑患者閉目凝神做緩慢深呼吸，以利針感，后留針10～15 min,出針前再運針1次，運針時盡可能要求有麻脹感透達顱內(nèi)，配以天麻鉤藤飲加減，方中運用天麻、鉤藤、夏枯草、杜仲、牛膝、白蒺藜、菊花各12 g，石決明、澤瀉、牡丹皮、茯苓各10 g，配以珍珠母、生龍骨、生牡蠣各12 g，鎮(zhèn)肝陽，熄肝風，共15劑，水煎早晚分服，早晨服藥2 h后行針灸治療。針灸每日1次，配合服藥周期為單一療程進行療效觀察。療程過后頭痛、目脹、眩暈等癥狀較前明顯減輕。而后患者舌白少津，脈弦細稍數(shù)，以原方加丹參、赤芍、地龍各10 g，穴位配加照海、行間、尺澤、太陽等穴，患者諸證漸平而停藥及針灸治療，隨訪1年病情未見復發(fā)。

按:本案證屬肝陰不足，風陽上亢，治以滋腎潛陽，使腎水得補，水涵肝木，平肝潛陽。天麻鉤藤飲是中醫(yī)治療中風病的經(jīng)典方劑之一，原方出自《雜病證治新義》，其組成為天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，其方證為肝腎不足，肝陽偏亢，火熱上擾之證?！侗静菥V目》說：“天麻為治風之神藥”，石決明味咸，性平，功能平肝潛陽，除熱明目，增加鉤藤平肝熄風，而川牛膝、桑寄生、杜仲等可助肝腎調(diào)補陰陽，山梔、朱茯神、夜交藤，清熱瀉火，養(yǎng)心安神[1]。配伍丹參、赤芍、地龍能明善血流動力學、血液流變性，具有明顯改善微循環(huán)障礙及抗血栓形成的作用[2]，合而用之，共成平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之劑[3]。

風府是督脈入內(nèi)絡腦的部位，它位于督脈之上入發(fā)際一寸，兩側(cè)斜方肌之間的凹陷處，其深部有項韌帶、黃韌帶、硬脊膜以及環(huán)枕后膜和小腦延髓池等。早在《難經(jīng)二十八難》中就有“督脈者，起于下極之俞，并與脊里，上至風府，入屬于腦”的記錄[4]。同時，風府也是太陽陽維與督脈之交會穴，故便于調(diào)動諸經(jīng)之氣直達病灶，故《備急千金要方》云風府可“治腦中百病”。風池穴出自《靈樞·熱病》，另名熱府，屬足少陽膽經(jīng)，為手、足少陽、陽維之會。《穴名釋義》解釋：“風”為百病之長，停水曰“池”，此穴在項平風府穴處，當胸鎖乳突肌與斜方肌之凹陷處。意指穴處為風邪犯人，停蓄之處，故名風池。風池穴屬足少陽膽經(jīng)，膽寄附于肝，肝經(jīng)與膽經(jīng)互為表里，有絡脈和別行的正經(jīng)等相互溝通聯(lián)絡[5]； 肝膽兩臟為風木之臟，主升主動，極易化火生風，循經(jīng)上走清竅而見肝風內(nèi)動諸癥[6]。根據(jù)腧穴理論，經(jīng)脈所過，主治所及，于是風池穴可治肝膽兩經(jīng)的病變和肝膽兩臟的病變，從而具有平肝熄風、清熱止痙、開竅醒神之功效。風池、風府相合，最善調(diào)整腦部功能并根據(jù)證型的不同而具有補腎養(yǎng)血、平肝熄風、清熱開竅等功能，在經(jīng)絡腧穴理論指導下，以風池、風府兩穴為主治療肝陽上亢導致的眩暈以及中風偏癱等癥[7]。

[1]張妍,翎襲,英楊,等.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈29例[J].陜西中醫(yī)雜志,2009,12(4):35.

[2]張琦.天麻鉤藤飲治療高血壓病120例[J].中華心血管病雜志,2009,8(3):92-94.

[3]任惠鋒.天麻鉤藤飲加味治療腦血管疾病126例[J].中國中醫(yī)藥,2008,6(3):58.

[4]劉濤,楊秀娥.淺談關于風池、風府及啞門穴三斷面治療與進針關系在臨床中的應用[J].中醫(yī)中藥,2006,3(11):132-133.

[5]張大旭,張博,王丹,等.以針灸及食療為主綜合治療失眠癥58例[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2008,34(6):1030.

[6]郭紅健.風池透風池穴對改善缺血性腦血管病椎-基底動脈血流量的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥雜志,2005,24(6):368.

[7]曾伶.風池風府對穴臨床應用舉隅[J].四川中醫(yī),2000,18(10):55.

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2012-10-03)

王 瓊(1981-)，女，碩士，醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。