陳章妹，王 輝

(1.常州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，江蘇 常州 213000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

通脫法針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈80例

陳章妹1，王 輝2

(1.常州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，江蘇 常州 213000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

目的：觀察名老中醫(yī)程子俊針灸臨床經(jīng)驗(yàn)“通脫法”治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效。方法：將80例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分成“通脫法”治療組及采用普通針刺法治療的對(duì)照組各40例。分別治療2個(gè)療程，對(duì)比分析其臨床療效。結(jié)果:治療組療效痊愈18例，顯效12例，有效6例，好于對(duì)照組痊愈10例，顯效11例，有效8例，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：“通脫法”針刺具有疏經(jīng)通絡(luò)，解脫(解除)病痛之功效，具有操作簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，在治療后循環(huán)缺血性眩暈方面有著很好的療效，值得臨床推廣。

后循環(huán)缺血性眩暈/針灸療法；通脫法；程子??；穴，風(fēng)池；穴，百會(huì)；穴，供血

“通脫法”是程子俊教授規(guī)范針刺局部取穴和循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，以“根結(jié)、標(biāo)本”理論為基礎(chǔ),結(jié)合針刺補(bǔ)瀉而總結(jié)出的一種針刺方法[1]。筆者于2011年12月-2012年5月運(yùn)用“通脫法”治療后循環(huán)缺血性眩暈80例，取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

80例均選自我院門診后循環(huán)缺血性眩暈患者，其中男30例，女50例；年齡最小26歲，年齡最大72歲；病程最短6 d，最長(zhǎng)7年。隨機(jī)分成2組，通脫法治療組和普通針刺法對(duì)照組。2組性別、年齡、疼痛差別及原發(fā)病部位無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴采用程子俊教授辨證論治 “ 通脫法”。實(shí)證(如肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅型，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，頭脹耳鳴，泛泛欲吐等)，針刺以遠(yuǎn)道取穴為主，宜先“通”后“脫”“通”“脫”結(jié)合。先取太沖、太溪、三陰交、豐隆、足三里、陰陵泉、合谷、曲池、血海以取“通”之意。然后再取風(fēng)池、供血、百會(huì)等局部穴位。穴取雙側(cè)，針用瀉法。百會(huì)沿皮向后刺，令針感向四周放射，直至巔頂發(fā)脹；太沖斜刺，針感傳至足背。虛證(如氣血虧虛、腎精虧虛型,表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，乏力不寐，健忘，甚則昏眩欲撲等)，針刺以局部取穴為主,宜先“脫”后“通”，以“脫”為主。先取風(fēng)池、供血、百會(huì)及后枕部陽(yáng)性點(diǎn)，后循經(jīng)遠(yuǎn)道取足三里、血海、膈腧、太溪、懸鐘、三陰交。取雙側(cè)，針用補(bǔ)法。背俞穴向棘突斜刺施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；足三里用補(bǔ)法，令針感放射。每次留針30 min，每日1次，7 d為1療程。

2.2 對(duì)照組 主穴風(fēng)池、供血、百會(huì)。辨證論治實(shí)證配合太沖、太溪、豐隆、陰陵泉、合谷、曲池等穴。虛證配合足三里、血海、膈腧、懸鐘、三陰交等穴。每次留針30 min，每日1次，7 d為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷。治愈：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽(yáng)性體征消失，能參加一般的勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽(yáng)性體征明顯減輕，時(shí)有復(fù)發(fā)；無效：治療后癥狀無改善，甚至加重或(和)發(fā)作次數(shù)增多，明顯影響工作和生活。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組患者療效比較 例

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

從表1可以看出，通脫法針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈較普通針刺法療效好。

4 病案舉例

李某，女，67歲，于2012年1月20日初診。間斷頭暈3年，重時(shí)伴有視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐。期間自行服藥，療效欠佳，仍間斷性頭暈。無頭痛耳鳴，肢體麻木不利等。否認(rèn)外傷史，無高血壓、糖尿病史。為求針灸治療，特來我院針灸科就診。癥見：眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，舌淡，苔白，脈弦滑。頸椎X線攝片示:頸椎退行性變，骨質(zhì)增生。診斷為眩暈。證屬痰濕中阻證。查：心率79次/min，血壓130/85 mmHg，心肺腹(-)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。治療采取上述針刺方法，先“通”后“脫”，取雙側(cè)豐隆、足三里、陰陵泉，針用瀉法，針感向下肢放射，后取百會(huì)、供血、雙側(cè)風(fēng)池。每次留針30 min，每日1次,共針7次。經(jīng)1個(gè)療程治療后痊愈，隨訪5個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

5 討論

“通脫法”是根據(jù)經(jīng)絡(luò)“根結(jié)、標(biāo)本”理論，規(guī)范循經(jīng)取穴與局部取穴并將兩者相結(jié)合，提出的針灸治療方法，充分發(fā)揮腧穴的整體治療作用[3]。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈的病因論述為：1)外邪致?。?)因虛致??；3)與肝有關(guān)。在本病的治療中，實(shí)證以疏通經(jīng)絡(luò)為主，所謂留而不去之實(shí)邪當(dāng)“通”之[4],使經(jīng)氣運(yùn)行通暢。治法以平肝化痰祛瘀，定眩。取足少陽(yáng)經(jīng)、督脈及手足厥陰經(jīng)穴為主。先循經(jīng)遠(yuǎn)道取太沖、豐隆、血海等穴以“通”為主，再局部取風(fēng)池、百會(huì)、供血等以“脫”為主。如在肝陽(yáng)上亢證的治療中，遠(yuǎn)取肝經(jīng)之太沖，近取膽經(jīng)之風(fēng)池，太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴，總理人體之氣血，為人體水濕風(fēng)氣上沖之處；風(fēng)池屬膽經(jīng)之要穴，在《談?wù)勓ㄎ坏拿分姓f：“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，唯風(fēng)可到，為手少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，主中風(fēng)偏枯，故為風(fēng)池”。肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，與膽經(jīng)相表里，共奏清瀉肝陽(yáng)、平抑肝陽(yáng)之效。虛癥治法以益氣養(yǎng)血，定眩。取足少陽(yáng)、督脈、足陽(yáng)明經(jīng)及相應(yīng)背俞穴為主。局部取風(fēng)池、百會(huì)及后枕部陽(yáng)性點(diǎn)，循經(jīng)遠(yuǎn)道取足三里、膈腧、三陰交等穴。背俞穴如肝俞、腎俞可滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精，培元固本。足三里補(bǔ)益氣血。風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法可疏通頭部氣血，百會(huì)補(bǔ)法可提升氣血，二穴配伍可充養(yǎng)腦髓而緩急治標(biāo)?？傊?，運(yùn)用“通脫法”在治療后循環(huán)缺血性眩暈上有著很好的療效，值得臨床推廣。

[1]奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志,2005,24(12):1-2.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:37-38.

[3]張國(guó)強(qiáng).《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》概論的學(xué)習(xí)方法[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(6):558-559.

[4]王輝,韓濤,張婷,等.“以通為用”論腦卒中[J].吉林中醫(yī)藥,2012,31(7):606-608.

R255.3

B

1003-5699(2013)01-0087-02

2012-08-28)

陳章妹(1962-)，女，教授，主任中醫(yī)師。研究方向：針灸臨床、科研工作。