孫世遺 (陜西省旬邑縣醫(yī)院急診科，陜西 旬邑 711300)

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，發(fā)生心力衰竭時(shí)采用β-受體阻滯劑，能使充血性心力衰竭的癥狀得到有效緩解，患者的生活質(zhì)量明顯提高，對降低死亡率有著重大的作用和意義［1］。美托洛爾是臨床常用的β-受體阻滯劑之一。我科于2008年～2012年對132例慢性心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾不同劑量進(jìn)行了臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:2008年～2012年對我科收住慢性心力衰竭患者132例。心功能符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%，靜息心率＞70次/min。所有入選病例均排除支氣管哮喘、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、外周血管疾病、高齡。將患者分為治療組和對照組;治療組(美托洛爾達(dá)靶劑量)70例，其中男38例，女32例，年齡38～76歲，平均58歲;對照組(美托洛爾12.5 mg，2次/d)62例，其中男34例，女28例，年齡40～75歲，平均56歲。

1.2 方法:所有患者均采用休息、吸氧、低鹽飲食、洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管擴(kuò)張劑。治療病情穩(wěn)定后給予美托洛爾。治療組口服美托洛爾6.25 mg，2次/d，每5 ～6 天調(diào)整劑量 1 次，按6.25、12.5、25、50 mg倍增，直至達(dá)靶劑量。期間若出現(xiàn)心力衰竭惡化或周圍水腫，血壓＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或心率 ＜50 次/min，則返回上一次治療量或分3次/d中間用量為上次治療量［2］。對照組:口服美托洛爾12.5 mg，2次/d?；颊叱鲈?～4周門診復(fù)查1次，記錄心功能、心率、血壓、不良反應(yīng)，治療半年后進(jìn)行療效判定。分別在治療前、治療后查心臟彩超記錄左心室射血分?jǐn)?shù)。顯效為心功能改善2級或以上;有效為心功能改善1級;無效為心功能無改善或惡化。

2 結(jié)果

治療組顯效55例，占78.5%，有效13例，占18.5%，總有效率占97%，無效2例，占3%;對照組顯效20例，占32.2%，有效 30例，占 48.8%，總有效率占 81%，無效 12例，占19%。

3 討論

慢性充血性心力衰竭的有效治療措施應(yīng)該是抑制心臟重構(gòu)，延緩心力衰竭的進(jìn)展。酒石酸美托洛爾能夠抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可最大程度的減少鈉潴留，減輕心臟的前后負(fù)荷;同時(shí)也將血管緊張素對心臟的損害降低到最低程度，能抑制循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺過量釋放;可逆轉(zhuǎn)心室重塑，降低猝死率。β-受體阻滯劑需要在心力衰竭情況暫時(shí)穩(wěn)定后應(yīng)用，劑量應(yīng)從小劑量開始?；鶎俞t(yī)院在治療慢性心力衰竭患者中美托洛爾使用率約40%，但靶劑量的使用率僅1%［3］。因此應(yīng)用靶劑量的美托洛爾可明顯改善心功能，使患者的病死率降低，預(yù)期壽命延長，生活質(zhì)量明顯改善。

［1］胡大一，馬長生.心血管病學(xué)實(shí)踐2004規(guī)范化治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:550.

［2］鄧益平，張克軍.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17):2619.

［3］高連彬，史靖芹，李 剛，等.定州市慢性心力衰竭住院患者β受體阻滯劑應(yīng)用情況調(diào)查［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào).2011，32(7):718.