張秋鎂（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

血漿葡萄糖濃度降低至2.8 mmol/L以下，身體就會出現(xiàn)低血糖臨床綜合征，患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)癥狀和中樞神經(jīng)癥狀先后接連出現(xiàn)。低血糖癥首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴重的低血糖可致中樞神經(jīng)抑制性昏迷，稱為低血糖昏迷，可造成不可逆性腦損傷，甚至死亡，值得臨床注意。2010年1月～2011年12月20例低血糖昏迷患者得到救治，現(xiàn)將治療心得報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我急診科救助患者符合國際規(guī)定的低血糖Whipple三聯(lián)征標準[1]。一共有20例，男6例，女14例，年齡12～75歲，平均43歲。其中有低血糖既往史者5例，糖尿病正在服藥期間者10例。

1.2 確診標準:國際規(guī)定的低血糖Whipple三聯(lián)征標準:①血漿葡萄糖濃度＜2.8 mmol/L；②乏力、臉色蒼白、慌汗、惡心等低血糖癥狀；③靜脈滴注或者靜脈推注葡萄糖后低血糖癥狀迅速緩解。

1.3 臨床表現(xiàn):20例患者中藥物服用不當8例，感染4例，飲酒后2例，外傷后3例，原因不明3例。入院時血漿葡萄糖濃度在1.1 mmol/L以下的患者3例；在1.1～2.2 mmol/L以下的患者10例；在2.3～2.8 mmol/L以下的患者7例，患者入院時中樞神經(jīng)功能抑制癥狀嚴重，雖然每位患者臨床表現(xiàn)不一，但大多有頭痛、頭暈、視物模糊、嗜睡、四肢倦怠、慌汗等。四肢倦怠、慌汗，頭暈，頭痛為主要表現(xiàn)者15例；3例患者精神意識障礙者表現(xiàn)為狂躁，言語重復；無精神意識障礙者2例。

2 護理

2.1 監(jiān)測血糖:急診攜帶電子血糖儀即刻檢測患者血漿葡萄糖濃度，監(jiān)測血糖的同時注意其他生命的檢測設(shè)備的安裝運行，為排除或者確診其他急慢性疾病造成的類似癥狀做好準備。

2.2 快速建立靜脈通道:建立靜脈通道為進一步搶救和治療做好基礎(chǔ)，一般選用大號穿刺針頭做頸靜脈或者股靜脈穿刺后注射0.5 g/ml的高濃度葡萄糖，然后選擇靜脈滴注0.1 mg/L的葡萄糖或者遵醫(yī)囑。

2.3 檢測生命體征:在急診即刻必須做好各種生命指征的檢測，以及時了解病情惡化，懷疑低血糖的應立即行末梢血糖監(jiān)測，回到醫(yī)院后立即行血常規(guī)和血糖檢測，并且每半個小時測試血糖1次，直至病情好轉(zhuǎn)是情況或者遵醫(yī)囑測血糖。

2.4 基礎(chǔ)護理:鼓勵病情較輕的患者進食高糖高熱量的流質(zhì)食物，低血糖患者體質(zhì)虛弱，可以給予中醫(yī)藥的護理；對于昏迷的患者要保持其呼吸道通暢。將患者安排在陽光充足明亮的病房，靜臥休息，保持環(huán)境清潔。靜臥時間較舊的患者注意轉(zhuǎn)換體位，防止壓瘡的形成。

3 典型病例

患者，女，56歲，之前無低血糖或者糖尿病病史，在社區(qū)醫(yī)院診斷為糖尿病前期，醫(yī)囑二甲雙胍計量不明，在社區(qū)醫(yī)院服藥后繼續(xù)觀察。當天下午出現(xiàn)心慌、煩躁、面色蒼白等癥狀，繼而嗜睡，意識模糊，其親屬發(fā)現(xiàn)新病情后告知社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系我急診部，保持患者仰臥位，檢驗呼吸以及保持呼吸道通暢同時給予氧療，做好各種生命監(jiān)護，行血常規(guī)和血糖檢查，各項指標正常，患者血漿鈉離子濃度低于正常值，給予靜脈滴注氯化鈉注射液?；颊呱裰巧郧澹浜共粩?，半小時后測試其血常規(guī)和血糖，顯示患者血漿葡萄糖濃度低于正常值后，給予靜脈推注葡萄糖注射液濃度為0.5 g/ml，10min后患者精神狀態(tài)依然無明顯改變，后遵醫(yī)囑注射腎上腺素后患者意識慢慢清晰，患者家屬說明其發(fā)病原因、時間以及服用二甲雙胍的情況，得知患者服用二甲雙胍的計量是單日計量的2倍后診斷為藥物性低血糖癥，住院觀察3 d后，診斷無其他原發(fā)性疾病后，病愈出院。

4 討論

低血糖是急診的必須警惕的搶救疾病，中樞神經(jīng)不可恢復性的損傷可以發(fā)生在低血糖持續(xù)十幾分鐘后[2]。導致低血糖的原因多由藥物治療不當引起?？诜委熖悄虿〉乃幬镞^多就會因其低血糖，因為患者常因厭煩連續(xù)日服藥，會將數(shù)日的藥物加倍一次服，用這樣往往造成低血糖癥；另一方面患者過勞，過逸，或者限制飲食性的減肥，造成體內(nèi)低血糖癥狀，后因為患者各方面的原因如飲酒、情緒等課進一步刺激患者血糖進一步下降，最終造成患者低血糖的癥狀，此類患者癥狀恢復較快。另外醫(yī)生用藥不正確也會引起低血糖癥:如腎功能、肝功能不全以及嚴重肝病合并糖尿病、胰腺病等治療不當易出現(xiàn)低血糖；同時服用部分藥物美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾和卡托普利、依拉普利、等降血壓藥物也可增加低血糖危險[3]。正確的分析患者病情的起因有助于我們及時搶救和進一步的治療，特別是對于癥狀發(fā)展迅速的兒科和老年患者，病因?qū)τ谠\斷和護理的作用尤為重要。只有明確低血糖的病因我們才可以有的放矢的做好急診的工作。

[1]丁 雷,吳吉萍,李中南,等.老年糖尿病嚴重低血糖癥臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13(4):351.

[2]童 莉,孟慶華,楊世金.高度重視低血糖癥的發(fā)生與自救[J].臨床肺科雜志,2011,14(9):1255.

[3]周 慧.糖尿病低血糖癥的常見原因及預防方法[J].中國誤診學雜志,2009,9(9):2113.