夏小芳，金天英（武警浙江省總隊醫(yī)院嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

食管癌患者術(shù)前因吞咽困難、進食少，癌癥又是消耗性疾病易造成營養(yǎng)不良。術(shù)后因禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)缺乏，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，也會增加病死率。早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合正常生理需要，科學(xué)地給予營養(yǎng)支持，能促進胃腸功能早期恢復(fù)，改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率[1-3]。2007年10月～2012年10月對47例食管癌三切口患者放置空腸造瘺管，現(xiàn)將空腸造瘺營養(yǎng)的護理總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:47例患者中，男28例，女19例，術(shù)中放置空腸造瘺管。按部位分:胸中上段食管癌30例，胸中段食管癌17例，手術(shù)方法:全身麻醉下行三切口食管中、上段癌切除，食管胃左頸部吻合術(shù)、空腸造瘺術(shù)。

1.2 置管方法及固定方式:術(shù)中經(jīng)皮穿刺在屈氏韌帶遠(yuǎn)端15 cm左右放置空腸造瘺管，將其固定造口管的固定翼兩端與皮膚縫合2～3針，縫合點應(yīng)避開手術(shù)傷口。空腸造瘺管上裝有三通，便于管飼。

2 護理

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理:手術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后24 h即從空腸造瘺管經(jīng)輸血器給予等滲鹽水500 ml，一般勻速滴注24 h，若無不適，術(shù)后第2天給予米湯、牛奶稀釋后每天分次滴注1000 ml，每次間隔約2～3 h。術(shù)后第3天增加至1500～2000 ml，同時添加魚湯、肉湯等流質(zhì)食物。輸注中營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，營養(yǎng)液每次輸注前后用30～50 ml溫開水沖洗，保持營養(yǎng)管通暢。輸注過程中營養(yǎng)液可適當(dāng)加溫，保持營養(yǎng)液在38～41℃。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注一般為5～7 d。食管吞鋇造影示切口愈合良好即可拔除胃管。當(dāng)天可食少量流質(zhì)食物。

2.2 造瘺管的護理:患者術(shù)后回到病房，護士應(yīng)做好患者生命體征監(jiān)測，并及時記錄造瘺管置管長度及局部滲液情況，固定好造瘺管，同時造瘺管上粘貼有紅框的高危標(biāo)簽，每班做好交接工作。保持造瘺口周圍皮膚干燥，造瘺管口裝好三通，并每天更換造瘺口敷料1次，滲液多時再更換。保持造瘺管通暢，每天灌注前后用20～50 ml溫開水沖洗管道。連續(xù)滴注時，每12小時沖洗1次。營養(yǎng)液用紗布過濾，以免造瘺管堵塞。同時觀察造瘺口周圍的情況，注意有無紅、腫、熱、痛。

2.3 口腔護理:術(shù)后患者長期禁飲、禁食，加上一側(cè)鼻孔留置胃管，易導(dǎo)致口腔黏膜干燥或感染，應(yīng)定時進行口腔護理，2次/d，同時用呋喃西林溶液漱口。每天觀察口腔黏膜變化，若發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或懷疑真菌感染，及時給予0.5%甲硝唑、1%～4%過氧化氫溶液漱口。

2.4 心理護理:主要是許多患者對進食方式產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，對自身形象改變的不理解，此時應(yīng)多與患者交流，解除焦慮情緒。向患者講述空腸造瘺管的重要性及早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性，消除患者的疑慮和恐懼。

2.5 并發(fā)癥的護理:①腹脹、腹瀉:主要原因與營養(yǎng)液滴注過快、用量或濃度過大。液體溫度偏低，脂肪含量過高、胃腸動力差、個體耐受差異等有關(guān)。護理上要嚴(yán)格遵醫(yī)囑掌握營養(yǎng)液的溫度，速度和濃度，有針對性的護理，鼓勵患者早運動；②代謝紊亂:長期使用腸內(nèi)營養(yǎng)者，部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的碳水化合物或脂肪含量高，易引起脂肪、糖代謝紊亂及酸堿平衡紊亂。護理人員應(yīng)定時監(jiān)測血糖及血、尿電解質(zhì)變化，維持電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入水量。

3 結(jié)果

47例患者均康復(fù)出院，其中有1例空腸造瘺口瘺，經(jīng)積極治療后出院。

4 小結(jié)

空腸造瘺可以使食管癌患者術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)，增加患者的抵抗力，促進切口愈合，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且腸內(nèi)營養(yǎng)物美價廉，操作簡便，符合生理需要。對空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)進行有效的護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是患者順利康復(fù)的基礎(chǔ)。

[1]盛華英,周麗華.胃癌術(shù)后化療患者行空腸造瘺營養(yǎng)的護理[J].護理與康復(fù),2010,22(1):145.

[2]陶君菊.經(jīng)空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥胰腺炎的護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,29(1):131.

[3]倪玉珍.重癥胰腺炎術(shù)后置空腸造瘺管的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,29(1):79.