唐有進(jìn)（廣西宜州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 宜州 546300）

胃十二指腸或空腸吻合術(shù)后，吻合口附近發(fā)生的潰瘍稱吻合口潰瘍[1]。隨著胃腸鏡的普遍開展，胃十二指腸手術(shù)后吻合口潰瘍的確診率逐漸提高。對(duì)2005年10月～2012年10月經(jīng)胃鏡檢查確診的56例吻合口潰瘍進(jìn)行分析討論，以期提高對(duì)吻合口潰瘍的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組56例，男50例，女6例，年齡22～68歲，平均44.6歲。發(fā)生于術(shù)后3年以內(nèi)44例（78.57%），3年以后發(fā)病12例（21.43）。原手術(shù)方式:畢Ⅰ式17例，畢Ⅱ式36例，手術(shù)方式不明3例。原患疾病:胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍38例，胃癌4例。

1.2 臨床表現(xiàn):腹痛40例（71.43%），其中有規(guī)律9例，無規(guī)律31例。嘔吐或黑血32例（57.14%），腹脹12例（21.43%），惡心18例（32.14%），嘔吐10例（17.86%），納差21例（37.50%）。體征:上腹部壓痛48例（85.71%）。

1.3 胃鏡檢查:單發(fā)性潰瘍42例（75.0%），多發(fā)性潰瘍14例（25.0%）。56例患者共有潰瘍76個(gè)，潰瘍大小＜1.0 cm 44個(gè)，1.0～2.0 cm 26個(gè)，＞2.0 cm 6個(gè)。潰瘍的分布:發(fā)生于吻合口處12個(gè)（15.79%），吻合口殘胃側(cè)20個(gè)（26.32%），吻合口腸側(cè)44個(gè)（57.89%）。潰瘍的分期:本組活動(dòng)期潰瘍62個(gè)（81.58%），愈合期潰瘍14個(gè)（18.42%）。

1.4 X線檢查:本組有26例做過X線檢查，其中11例（42.31%）提示潰瘍，15例（57.69%）漏診。

1.5 病理檢查:本組有20例進(jìn)行病理學(xué)檢查，均為良性潰瘍伴有不同程度的慢性活動(dòng)性殘胃炎。

2 討論

吻合口潰瘍是胃十二指腸或空腸吻合術(shù)后常見并發(fā)癥之一。吻合口潰瘍的發(fā)生與多種因素有關(guān)，胃切除不足、胃竇黏膜殘留、輸入袢過長和迷走神經(jīng)切斷不全可使胃酸分泌仍然很高而導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)；局部結(jié)構(gòu)改變，如縫線殘留、局部黏膜缺血等也與吻合口潰瘍發(fā)生有關(guān)[2]。此外，胃部手術(shù)后的吻合口潰瘍還與膽汁反流有關(guān)[3]。

吻合口潰瘍的發(fā)生部位:多發(fā)生于吻合口的腸側(cè)，為慢性潰瘍，可能與腸黏膜屏障功能差、不耐酸的侵蝕以及吻合口組織運(yùn)較差有關(guān)。本組發(fā)生于吻合腸側(cè)44例（57.89%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

本組病例與一般消化性潰瘍臨床特征相比具有以下特點(diǎn):①以男性患者較多，本組男女比例為50∶6，原因不明；②臨床癥狀中以腹部痛為主，多數(shù)無規(guī)律，且疼痛較重；③容易合并出血，本組為57.14%，明顯高于一般消化性潰瘍的15%～25%[4]；④胃鏡下觀察腹痛為主者，潰瘍多較深、單發(fā)；出血為主者，潰瘍多較淺，多發(fā)。

胃鏡檢查是確診吻合口潰瘍的最有效方法。由于胃腸吻合口處鋇劑通過時(shí)迅速，充盈較困難，使?jié)凖愑安灰罪@出，故對(duì)發(fā)現(xiàn)吻合口潰瘍有一定困難，容易漏診。目前統(tǒng)計(jì)，上消化道照影對(duì)吻合口潰瘍的診斷率較低，X線鋇劑胃腸照影僅40%～50%有陽性發(fā)現(xiàn)[5]。本組陽性率為42.31%。而胃鏡為直觀檢查，多數(shù)都能看見，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍的陽性率為60%～80%，并可發(fā)現(xiàn)有無手術(shù)縫線殘留及膽汁反流，活檢還可以了解殘胃黏膜和潰瘍的良性惡性情況[6]。

吻合口潰瘍的診斷:我們的體會(huì)是對(duì)于既往有胃十二指腸手術(shù)的患者，一旦出現(xiàn)腹痛，且服藥療效較差時(shí)，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)本病，以明確出血部位和原因，有利于鑒別診斷和治療。

總之，正確認(rèn)識(shí)吻合口潰瘍的臨床特點(diǎn)，及時(shí)認(rèn)真的作胃鏡檢查，能提高吻合口潰瘍的診斷率，從而有利于選擇治療方案，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1995,229.

[2]聶玉強(qiáng),謝 飚,沙衛(wèi)紅,等.吻合口潰瘍出血的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)[J].臨床消化病雜志,2003,15(2):70.

[3]許國銘,李 石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:61.

[4]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:406.

[5]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:407.

[6]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:804.