陸延娜，熊 林，萬(wàn) 靜，魏亞?wèn)|（陜西省延安市人民醫(yī)院皮膚科， 陜西 延安 716000）

痤瘡是臨床上常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于青壯年面部，近幾年來(lái)治療的藥物和方法很多，但對(duì)于中重度的痤瘡，以光動(dòng)力治療為主的治療方法已成為治療炎性痤瘡的有效方法[1]。2010年6月～2012年4月應(yīng)用光動(dòng)力療法治療儀治療60例中重度痤瘡患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇60例患者，男37例，女23例；年齡14～36歲，平均23歲；病程2個(gè)月～10余年。半年內(nèi)22例，占36.7%，皮損部位以面部為主，屬于Fitzpatrick皮膚類(lèi)型中Ⅲ型、Ⅳ型，符合pillsbury 4級(jí)評(píng)分法的囊腫性痤瘡，皮疹形態(tài)以膿皰為主的40例，伴有結(jié)節(jié)囊腫損害的23例，占36.5%，囊腫數(shù)目≥3個(gè)，直徑0.3～2 cm（排除有嚴(yán)重肝腎功能不全或全身性嚴(yán)重疾病及1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素，激素，6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)維甲酸類(lèi)藥物，孕婦，光過(guò)敏等患者）。治療患者均簽署知青同意書(shū)，治療期間嚴(yán)禁接受其他療法和油膩，辛辣飲食。

1.2 試劑和儀器:外用鹽酸氨酮戊酸（ALA，上海復(fù)旦張江生物化學(xué)研究院），LEB-IB型光動(dòng)力激光治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司），輸出波長(zhǎng):（633±10）nm，輸出功率（功率密度）:20～100 mV/cm2，連續(xù)可調(diào)。

1.3 治療方法:清潔面部，采用新鮮凝膠配制成20% ALA溶液，涂于面部皮損，塑料薄膜封包，避光3 h，清洗面部殘留未吸收藥物，采用（633±10）nm波長(zhǎng)，輸出功率80 mV/cm2，一般首次照射密度為40 mV/cm2，第2～3次將劑量增至60～80 mV/cm2，激光進(jìn)行照射20min，患者接受1～3次照射，每次治療間隔10～14 d，每次治療后嚴(yán)格避光48 h并行詳細(xì)記錄囊腫數(shù)目及不良反應(yīng)，皮損完全消退后結(jié)束治療。每個(gè)月隨訪一次，至3個(gè)月結(jié)束，治療3月后患者與以往治療相比，復(fù)發(fā)率明顯降低。

1.4 療效判斷:痊愈:皮損完全消失；顯效:皮損消退75%以上；有效:皮損20%～75%消退；無(wú)效:皮損20%以下消退、或臨床癥狀無(wú)改善者。

2 結(jié)果

經(jīng)1～3次光動(dòng)力治療后，60例痤瘡患者中，58例痊愈，痊愈率為96.6%，其中18例（占30.0%）患者經(jīng)1次治療痊愈，24例（占40.0%）患者經(jīng)過(guò)2次治療，16例（占26.6%）患者經(jīng)過(guò)3次治愈，2例（占3.3%）患者無(wú)效。

3 討論

以往治療中重度痤瘡以外用藥物，口服小劑量糖皮質(zhì)激素，局部封閉等治療，但治療效果不近人意，且易留有凹坑及痤瘡疤痕。光動(dòng)力治療痤瘡是一種簡(jiǎn)單、高效、不良反應(yīng)小的輕微的有效方法，痤瘡丙酸桿菌可以產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，主要是糞卟啉Ⅲ和糞卟啉Ⅳ參與和維持痤瘡丙酸桿菌正常代謝活動(dòng)有關(guān)，這對(duì)光動(dòng)力治療痤瘡提供了依據(jù)[2]。

光動(dòng)力廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療，我們用來(lái)治療中重度痤瘡，是卟啉在吸收了特定的波長(zhǎng)光源照射后，可誘發(fā)形成單線態(tài)氧和自由基，導(dǎo)致細(xì)胞中線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及細(xì)胞膜的受損，導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌失活（卟啉對(duì)光的吸收峰值在400～700 nm波長(zhǎng)的范圍內(nèi)），可直接損傷皮脂腺，抑制皮脂腺生成，通過(guò)作用于角質(zhì)形成細(xì)胞減少毛囊阻塞，而達(dá)到治愈[3]。

治療中，幾乎所有患者出現(xiàn)短期原有皮損炎性反應(yīng)性加劇，表面紅腫及疼痛感，甚至出現(xiàn)輕度糜爛，滲出等可外用百多邦涂抹，一般4～7 d可恢復(fù)，大多患者能忍受，若疼痛較重，不可耐受時(shí)，可能為光動(dòng)力治療量過(guò)大所致，我科目前治療量為:80～85 mV/cm2，較為安全劑量。

綜上所述，采用光動(dòng)力治療中重度痤瘡，直接針對(duì)痤瘡發(fā)病原因治療，且操作簡(jiǎn)單，療效高，不良發(fā)應(yīng)輕微，對(duì)結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡皮損有較好的療效，避免出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的凹坑及痤瘡疤痕。

[1]向 光,龔 宇,黎 斌,等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度炎性痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(1):11.

[2]鄧列華,郭梅艷.高能窄譜藍(lán)光聯(lián)合一清膠囊治療尋常痤瘡的近期臨床療效觀察[J].中國(guó)皮膚病學(xué)雜志,2006,20(1):10.

[3]周培媚,熊 霞.激光射頻療法治療痤瘡[J].中國(guó)皮膚病學(xué)雜志,2005,19(1):12.