趙春林，段華秀 (安徽省紅十字淮南朝陽醫(yī)院影像中心，安徽 淮南 232007)

多排螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡與結(jié)腸鏡對比分析診斷結(jié)腸癌

趙春林，段華秀 (安徽省紅十字淮南朝陽醫(yī)院影像中心，安徽 淮南 232007)

目的:探討16層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)與電子結(jié)腸鏡在結(jié)腸癌檢出中的臨床應(yīng)用價值。方法:回顧性分析51例臨床可疑結(jié)腸占位在行結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后的患者立即行CT檢查，并將結(jié)果電子結(jié)腸鏡、病理檢查結(jié)果進行對照分析，計算CTVE對結(jié)腸疾病診斷的敏感度、特異度及準確度。結(jié)果:CTVE對結(jié)腸癌的檢出率與纖維結(jié)腸鏡相同，敏感度、特異度及準確度均達100%。CTVE檢查對直徑≥10 mm、5～9.9 mm和＜5 mm的息肉診斷的敏感度、特異度及準確度分別為100%、100%、100%，94.4%、100%、96.6%和75%、100%、93.1%。結(jié)論:CTVE是一種無創(chuàng)傷性的影像學檢查方法，對結(jié)腸疾病，尤其是結(jié)腸癌診斷的敏感度、特異度及準確度均較高，可作為纖維結(jié)腸鏡有價值的補充檢查手段。

多層CT;結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡;結(jié)腸癌

CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)是螺旋CT一種新的三維重建技術(shù)，可利用其進行重建和圖像處理，并可以充分顯示喉腔病變和周圍浸潤情況，具有不用插管、無創(chuàng)傷性，不良反應(yīng)少，同時可多次觀察的優(yōu)點，達到類似纖維內(nèi)窺鏡的檢查效果。自1994年Vining等首次應(yīng)用CTVE技術(shù)進行結(jié)腸成像以來，隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用及軟件技術(shù)的飛速發(fā)展［1］。近年來，多層螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用和不斷發(fā)展，CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值也逐漸得到臨床醫(yī)師的認可。我院自引進16層螺旋CT以來，對臨床可疑結(jié)腸癌并且在行電子腸鏡檢查結(jié)束后的患者立即進行了CT檢查，現(xiàn)將CTVE診斷結(jié)果與電子腸鏡的病理診斷結(jié)果回顧性總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2007年6月～2007年12月在我院行電子腸鏡檢查的結(jié)腸癌患者51例，其中男31例，女20例，年齡47～76歲，平均59歲。其中單純結(jié)腸癌47例，結(jié)腸癌合并息肉4例，均經(jīng)病理證實。

1.2 檢查方法:全部患者為電子腸鏡檢查結(jié)束后立即至CT室行CT檢查，上CT檢查床時，患者先取左側(cè)臥位，經(jīng)肛門注入適量空氣，文獻報道充氣量在1 000～1 200 ml左右［2］。筆者采取的方法是充氣至患者自覺腹部脹感后，立即取仰臥位先采集定位圖像，觀察充氣良好即可行CT掃描。所用設(shè)備:電子腸鏡為日本 FUJINON－88型，CT為 GE公司 Lightspeed16CT掃描儀，掃描范圍原則上包括全部結(jié)腸。掃描條件:速度0.5 s/r，螺距為1.375∶1，探測器寬度為 20 mm，電壓120 kV，采用智能毫安技術(shù)，所有數(shù)據(jù)重建厚度為1.25 mm，掃描數(shù)據(jù)傳至GEAW4.2工作站進行后處理，軟件為GEAW4.2P版。數(shù)據(jù)處理在原始圖像基礎(chǔ)上對可疑病變部位用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)進行觀察。此外，還可結(jié)合容積再現(xiàn)與平面重建技術(shù)直觀綜合的觀察顯示患者病灶大小以及位置和范圍等。

2 結(jié)果

本組經(jīng)病理結(jié)果確診結(jié)腸癌患者51例，所有患者按照結(jié)腸癌形態(tài)臨床分為混合型、潰瘍浸潤型及腫塊型，該分型與電子腸鏡結(jié)果一致。其中42例CTVE及電子腸鏡顯示降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸腸腔內(nèi)的不規(guī)則軟組織腫物隆起，沿腸壁浸潤生長，導致腸壁不規(guī)則增厚，腸腔明顯狹窄呈縫隙狀。5例電子腸鏡無法通過，而CTVE導航點能越過狹窄腸腔向前推進，從狹窄腸段近端或遠端分別顯示病變。4例因腫瘤較大而引起嚴重的腸梗阻，腸道清潔欠佳，在升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸內(nèi)聚集有大量的糞便殘渣及液體，成像效果不理想，但并未影響病變的檢出。

3 討論

3.1 電子腸鏡檢查聯(lián)合CTVE臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析:CTVE作為一種新型的圖像后處理技術(shù)，其主要的原理是基于螺旋CT和計算機軟建技術(shù)的開發(fā)。該技術(shù)主要通過利用計算機的強大計算與軟件功能，將螺旋CT掃描所獲得的圖像與結(jié)果數(shù)據(jù)進行后處理，并在此基礎(chǔ)上重建空腔器官的內(nèi)表面立體圖像，其結(jié)果類似于傳統(tǒng)的電子結(jié)腸鏡［3］。

通過CTVE檢查與電子腸鏡檢查的聯(lián)合應(yīng)用，使患者只做一次腸道準備即可進行兩次不同檢查，減少了患者的痛苦，電子腸鏡檢查直觀方便，臨床上對于微小病變的檢出率也較高，此外還可以取得患者病變組織進行相關(guān)的病理學檢查，發(fā)揮病變定性作用。

CTVE具有一些列的臨床優(yōu)點，快速、無創(chuàng)、無痛是其主要特點，因此更易為廣大患者所接受。另一個強大的優(yōu)勢是CTVE可以直觀的觀察到患者結(jié)腸病變于官腔內(nèi)外的病變及侵犯狀況。隨著多層CT的普及應(yīng)用，薄層掃描采集速度及分辨率顯著提高，使得重建圖像變得更清晰、平滑，更利于微小病變的檢出。在結(jié)腸腔內(nèi)病變的檢出方面，CTVE圖像和電子腸鏡圖像已經(jīng)很接近。CTVE一般通過放大功能、多角度旋轉(zhuǎn)觀察以及切除患者影響觀察病變的多余組織對患者腫瘤病變狀況進行形態(tài)特征的鑒定［4］。CTVE在結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的檢出中有較高的準確性，對于無法行結(jié)腸鏡的患者，CTVE是一項非常好的診斷技術(shù)［5］。在觀察結(jié)腸管腔外的情況方面，CTVE是在軸位橫斷面檢查的基礎(chǔ)上進行的三維重建，可以獲得軸位像結(jié)腸圖像和CTVE圖像及結(jié)腸腔3D圖像，有助于了解病變與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，從而獲得和病變有關(guān)的大量診斷信息，如有無侵犯和轉(zhuǎn)移等，以便于對病變進行分期及預測預后，進而指導臨床制定治療方案。因此，CTVE在電子腸鏡檢查失敗或不完全時，就可以成為電子腸鏡有效的補充手段。

3.2 電子結(jié)腸鏡與結(jié)腸CTVE檢查各自的局限性及存在的問題:電子結(jié)腸鏡的局限性在于結(jié)腸管腔外的病變由于其性能所限根本無法顯示，檢查過程較為痛苦且不易于為患者接受，臨床應(yīng)用受到一定限制。

值得注意的是，相比于電子結(jié)腸鏡，CTVE在臨床上的應(yīng)用仍舊有一定的缺點:對于較小的病變，特別是隆起性病變，由于CTVE不能進行活檢，因此其檢查結(jié)果不如電子內(nèi)窺鏡的檢查診斷較為準確。此外，CTVE主要借助的計算機強大的功能進行虛擬結(jié)腸內(nèi)表面成像，所以當面對黏膜下浸潤性病變或者淺在潰瘍等病變的范圍測定并不十分準確［2，5］。另外，由于受到患者結(jié)腸內(nèi)殘留物、充氣、移動等影響，CTVE有可能在診斷中出現(xiàn)假陽性或者假陰性結(jié)果，因此目前臨床上其仍舊不能取代傳統(tǒng)的電子結(jié)腸鏡，只能作為一種無創(chuàng)的結(jié)腸病變普查手段或輔助檢查手段。

［1］ Vining DJ，Gelfand DW，Bechtold RE，et al.Technicalfeasibility of colon imaging with helical CT and virtual reality(abstract)［J］.AJR，1994，162:104.

［2］ 王克禮，李智勇.結(jié)腸CT成像的臨床應(yīng)用［J］.大連醫(yī)科大學學報，2006，28(4):343.

［3］ 余深平，李子平，許達生，等.大腸充氣螺旋CT掃描圖像后處理功能的臨床應(yīng)用［J］.中華放射學雜志，2000，34(5):295.

［4］ 翟曉力，張 鐳，翟仁友，等.CT結(jié)腸造影技術(shù)的臨床初步應(yīng)用－并與雙對比鋇灌腸對照［J］.中華放射學雜志，2000，34(5):300.

［5］ Heuschmid M，LuzO，Schaefer JF，et al.Computed tomographic colonography(CTVE):Possibilities and lim itations of clinicalapp lication in colo rectal polyps and cancer［J］.Technol CancerRes Treat，2004，3(2):201.

［6］ 許達生，余深平.進一步提高結(jié)腸CT仿真內(nèi)窺鏡的診斷水平［J］. 中華放射學雜志，2000，34(5):193.

2012－08－17 編校:王麗娜/鄭英善］