潘年進(jìn) (貴州省三穗縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 556500)

脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析

潘年進(jìn) (貴州省三穗縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 556500)

目的:分析脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染原因，探討其治療對(duì)策。方法:選取采用鋼板內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的36例脛腓骨骨折患者，對(duì)其感染原因及治療措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:導(dǎo)致感染的主要原因有手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、患者自身原因等;根據(jù)感染程度、組織缺損及骨折穩(wěn)定情況采取擴(kuò)創(chuàng)、負(fù)壓引流或灌注引流、及時(shí)處理內(nèi)固定等，所有患者在8個(gè)月內(nèi)骨折愈合。結(jié)論:明確脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染相關(guān)因素，有利于制定防治措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

脛腓骨骨折;鋼板內(nèi)固定;術(shù)后感染

脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，多因直接暴力所致。由于脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。同時(shí)脛腓骨營(yíng)養(yǎng)血管少，軟組織覆蓋少，損傷后血運(yùn)較差，術(shù)后容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，而感染是常見并發(fā)癥之一［1］。由于感染對(duì)骨折愈合影響較大，處理比較棘手，我院就此對(duì)發(fā)生感染的病例進(jìn)行分析，旨在為臨床提供參考意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選36例病例中男22例，女14例，年齡6～58歲，平均32.5歲。骨折類型:開放性骨折25例，閉合性骨折11例;骨折部位:脛骨上1/3骨折12例，中1/3骨折10例，下1/3骨折14例。

1.2 方法:通過大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者病例統(tǒng)計(jì)其感染原因。感染處理方法:開放性骨折感染患者發(fā)生感染后及時(shí)給予清創(chuàng)，清創(chuàng)膿液及壞死組織，并取感染分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。將鋼板內(nèi)固定取出，清理游離骨片，并用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗病灶，放置負(fù)壓引流或持續(xù)灌洗引流。若患者由于無內(nèi)固定物而不穩(wěn)定，可采用外固定器進(jìn)行固定。閉合性骨折患者先進(jìn)行骨折處消腫處理，根據(jù)病情酌情給予重新內(nèi)固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:切口完全愈合，感染癥狀完全消失，上皮徹底覆蓋下層組織;有效:傷口分泌物明顯減少，肉芽組織生長(zhǎng)較好，傷口明顯縮小;無效:創(chuàng)口無改善，分泌物未減少，未見肉芽組織。

2 結(jié)果

2.1 感染因素:本組導(dǎo)致感染的主要原因有手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)7例，鋼板選擇不當(dāng)8例，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)6例，患者自身原因20例。

2.2 治療效果:通過處理后感染得到良好控制，30 d內(nèi)傷口痊愈22例，有效14例，所有患者在8個(gè)月內(nèi)骨折均愈合康復(fù)出院。

3 討論

3.1 脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染原因分析:從本組研究中可以看出，導(dǎo)致感染的原因主要有手術(shù)過程及患者自身因素。對(duì)于脛腓骨骨折一般主張閉合性及Ⅰ、Ⅱ度開放性不穩(wěn)定骨折可采用鋼板內(nèi)固定處理，而Ⅲ度開放性骨折，特別是合并感染的開放性骨折一般建議采用外固定進(jìn)行治療［2］。本組中開放性骨折者為多數(shù)，為爭(zhēng)取有效時(shí)間，臨床沒有充分的分析時(shí)間，因而采用了鋼板內(nèi)固定，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生。同時(shí)基層醫(yī)院基層設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，這也是導(dǎo)致感染的不可忽視的原因。鋼板大小適宜是確保其發(fā)揮固定作用的重要保障，選擇與骨折相匹配的內(nèi)固定鋼板不僅可提供牢固的固定作用，同時(shí)還能恢復(fù)骨折生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折愈合［3］。但若鋼板小會(huì)影響固定的穩(wěn)定性，若鋼板大，則不利于縫合，也不利于為骨折提供血運(yùn)，從而導(dǎo)致皮膚壞死而繼續(xù)感染。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)固定術(shù)一般在傷后6 h內(nèi)或1周后，這樣做的目的是為了避免組織高度水腫期，這樣可減少術(shù)后感染的發(fā)生。本組因手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)而發(fā)生感染的6例患者，手術(shù)均在傷后2 d進(jìn)行，組織已有輕微的水腫，從而在術(shù)后出現(xiàn)感染。大量研究表明，患者身體狀態(tài)良好、年輕、合并傷少的患者發(fā)生感染率低。本組因自身原因而發(fā)生感染的20例患者中，有12例年齡在45歲以上，相對(duì)來說抵抗力比較差，有15例合并有其他組織損傷，有5例為年齡比較小的患者，配合性較差。

3.2 脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染治療:由于脛腓骨內(nèi)側(cè)面僅有皮膚覆蓋，因此，極容易發(fā)生骨折，同時(shí)脛骨的滋養(yǎng)血管位于骨干中上段，下段無肌肉附著，故下1/3故障常會(huì)因血運(yùn)不良而容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致故障延緩愈合或不愈合。內(nèi)固定術(shù)因其具有復(fù)位理想、痛苦少、損傷小、活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)在骨折治療中應(yīng)用廣泛，但因多種主觀及客觀因素的影響，仍無法避免感染的發(fā)生。一旦發(fā)生感染，將極大的影響骨折愈合，因此，必須及時(shí)有效的進(jìn)行處理。筆者的體會(huì)是，對(duì)于開放性骨折應(yīng)嚴(yán)格徹底清創(chuàng)，盡早清除污染源及壞死組織，以免感染的進(jìn)一步加深、加重。有研究表明，軟組織損傷程度直接影響感染的愈合，因此，減輕軟組織損傷對(duì)于避免和控制感染尤為關(guān)鍵［4］。筆者的做法是用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，可進(jìn)一步降低細(xì)菌量，控制感染。若取出鋼板不穩(wěn)定者，最好用外固定器進(jìn)行固定，從而為骨折愈合創(chuàng)造外部的鞏固環(huán)境。對(duì)于閉合性骨折，必須在消腫后適時(shí)進(jìn)行再次內(nèi)固定，并給予引流。從本組治療效果中可以看出，通過及時(shí)對(duì)癥處理后，感染得到良好控制，骨折均愈合。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1446－1448.

［2］ 杜 寧.骨折治療的理想方法和原則［J］.中國(guó)骨傷，2002，15(2):84.

［3］ 梅昆三.骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療體會(huì)［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7(7):101.

［4］ 楊佐明，劉曉明.脛腓骨骨折術(shù)后感染的治療分析［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(9):1151.

2012－08－03 編校:李曉飛/徐強(qiáng)］