朱紅（

臺(tái)王州挺市挺 中心醫(yī)金院冬，浙蓮 江臺(tái)盧 州3 18薇000王）國(guó)芬

中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。中風(fēng)后抑郁癥（Post-stroke depression，PSD）是指在中風(fēng)后引發(fā)的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是中風(fēng)后患者最常見(jiàn)的精神障礙類(lèi)并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)除了中風(fēng)后固有的半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜等軀體癥狀外，還可出現(xiàn)情緒低落、易哭易怒、失眠、納差、興趣減退等抑郁癥候[1]。

西醫(yī)主要采用抗抑郁藥治療，但臨床療效不理想，起效慢，不良反應(yīng)多。近年來(lái)中醫(yī)在治療本病方面顯示了極大的優(yōu)勢(shì)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝氣郁結(jié)是中風(fēng)后抑郁發(fā)病的始要環(huán)節(jié)，因此，疏肝解郁法得到了廣泛的運(yùn)用。筆者認(rèn)為痰濁阻絡(luò)在中風(fēng)后抑郁的發(fā)病中也起著很重要的作用，故試從氣郁痰阻論治中風(fēng)后抑郁癥，以期更好地指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)

中風(fēng)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“大厥”、“薄厥”、“偏枯”等相關(guān)描述?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》提出：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！钡は魈?，其論中風(fēng)：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，“屬虛，挾痰與濕，治痰為先……半身不遂，大率多痰，在左屬死血、瘀血；在右屬痰有熱，并氣虛?！焙笫泪t(yī)家大致認(rèn)為中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見(jiàn)的病因有憂(yōu)思惱怒，飲酒無(wú)度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)中風(fēng)后抑郁癥的病名，從臨床癥狀看，屬于情志病范疇，一般將其歸于“郁證”范疇。歷來(lái)醫(yī)家在郁證病因的認(rèn)識(shí)上多有爭(zhēng)論，但不外乎情志因素和五臟病變兩類(lèi)，即“因郁而病”和“因病而郁”。王履云：“凡病之起也，對(duì)由乎郁。”何夢(mèng)瑤曰：“郁者，滯而不通之義，百病皆生于郁。”此即“因郁而病”。而筆者認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥則為“因病而郁”，中風(fēng)后患者對(duì)突發(fā)之病情產(chǎn)生憂(yōu)愁、焦慮等情緒，從而影響肝之疏泄功能，氣機(jī)郁結(jié)，津停成痰，痰氣膠結(jié)，日久化熱，又可加重氣郁。正如張景岳云：“五氣之郁，諸病皆有，此因病而郁。”依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，近年來(lái)常把郁證分為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)、心脾兩虛及心腎陰虛等證，但有研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病氣郁痰阻型較易并發(fā)抑郁癥，且抑郁癥狀較重，病程較長(zhǎng)[2]，這說(shuō)明中風(fēng)后抑郁癥雖然病機(jī)較復(fù)雜，但總的病機(jī)與氣郁、痰濁關(guān)系密切。

2 氣郁痰阻病機(jī)說(shuō)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟與情志的關(guān)系十分密切。朱丹溪認(rèn)為：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”，指出疾病的基本病因是情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)。而《靈樞·五味》云：“胃者，五臟六腑之海也”，“五臟六腑皆稟氣于胃”，即脾胃為后天之本。脾胃為中焦氣機(jī)的樞紐，主運(yùn)化水谷津液，若脾胃運(yùn)化失司，則痰濕內(nèi)生，故有“脾為生痰之源”之說(shuō)。當(dāng)今社會(huì)，富貴之人較多，食肥濃厚味太過(guò)，即言膏粱厚味者，過(guò)耗脾胃之元?dú)?，食積壅塞腸胃，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，久則郁痰化熱，上蔽神明，阻塞腦府脈絡(luò)，以致變生仆擊、偏枯之病。而患者病發(fā)中風(fēng)后，多半會(huì)遺留言語(yǔ)不利、口眼歪斜等后遺癥，常久治不愈，從而滋生害怕和擔(dān)心情緒[3]，久則心煩意亂，情志失調(diào)，郁怒傷肝，氣機(jī)升降失常，從而痰氣膠結(jié)，郁病乃生。

此外，偏嗜厚味者，脾胃正氣虧虛，致使水谷不能化生精微，而成為無(wú)形之痰，留置于臟腑組織間隙等處，此為伏痰，因風(fēng)火相引而動(dòng)，此類(lèi)患者平素如常人，或因郁怒而肝氣亢盛，亢而化火，或因肝氣郁結(jié)化火，風(fēng)火內(nèi)蘊(yùn)，其性炎上而動(dòng)，引動(dòng)內(nèi)生之伏痰，形成氣郁痰阻之候，壅滯而不通，脈絡(luò)閉阻，而致昏撲、偏癱、舌強(qiáng)不語(yǔ)等中風(fēng)之候。而肝氣郁結(jié)，易犯中州，木郁克土，使脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，氣血津液運(yùn)行受阻，水谷津微聚而為痰，痰氣阻絡(luò)，氣機(jī)壅遏不暢，痰隨氣升降，上擾腦竅，腦為元神之府主神明，神明被擾，則精神思維活動(dòng)異常，出現(xiàn)精神抑郁、性情急躁、納眠差等郁證癥狀。

3 從氣郁痰阻辨治中風(fēng)后抑郁癥

氣郁痰阻是中風(fēng)后抑郁癥的重要病機(jī)，并貫穿整個(gè)病程的始終，而病久傷及氣血，可導(dǎo)致氣虛血瘀等，又是在其基礎(chǔ)上的誘發(fā)因素或促進(jìn)病情發(fā)展的主要因素，且能增加氣郁痰阻的程度。所以筆者認(rèn)為本病的治療應(yīng)當(dāng)以理氣化痰為主，兼以益氣活血等。

氣郁痰阻證主要表現(xiàn)為在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上兼見(jiàn)情緒低落，精神沮喪，坐臥不安，易驚，失眠多夢(mèng)，頭暈，食少，口中黏膩，咽喉不適，腹脹痰多，大便不爽，舌紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑等癥候[4]。筆者根據(jù)氣郁痰阻的理論，施以理氣化痰法，自擬理氣化痰組方，針對(duì)中風(fēng)后抑郁癥患者體內(nèi)已成之伏痰阻塞心竅，施以膽南星、法半夏、石菖蒲、青礞石滌頑痰開(kāi)竅；柴胡、郁金、佛手、綠梅花、陳皮疏肝理氣解郁，使氣暢痰自消；竹茹、黃梔清熱化痰；茯苓、白術(shù)益氣健脾、化痰滲濕，使痰無(wú)所生；川芎、丹參理氣活血，治療基礎(chǔ)疾?。慌湟园咨?、蘆根柔肝以防諸藥辛燥太過(guò)。諸藥合用，共奏氣順痰除之功效。若兼見(jiàn)神疲乏力、面色少華、多思善忘、便溏等氣虛癥狀時(shí)，可在自擬方的基礎(chǔ)上加黃芪、山藥、扁豆衣、薏苡仁等健脾益氣；若兼見(jiàn)面色晦滯、胸脅刺痛、舌暗或有瘀斑、脈沉澀等血瘀癥狀時(shí)，可加用桃仁、赤芍、當(dāng)歸等活血化瘀。

4 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)后抑郁癥是繼發(fā)性抑郁癥，屬于“因病而郁”，氣郁痰阻是其病機(jī)中的重要方面，但是強(qiáng)調(diào)從痰氣論治并非否定活血益氣等法在本病治療中的作用，筆者自擬理氣化痰方治療中風(fēng)后抑郁癥取得了較好的療效，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況辨證施治，同時(shí)對(duì)病人加以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，綜合治療以達(dá)滿(mǎn)意的療效。

[1] 錢(qián)建強(qiáng).中風(fēng)后抑郁癥的病機(jī)特點(diǎn)探析.河北中醫(yī)，2010，9（12）：1090

[2] 鄭萬(wàn)利.黃連溫膽湯配合百憂(yōu)解治療中風(fēng)后抑郁32例.陜西中醫(yī)，2006，27（7）：812

[3] 高向麗.中風(fēng)后抑郁癥病機(jī)特點(diǎn)探析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（2）：41

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：171第一作者：朱紅（1961-），本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。