李 敏 (蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是指增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)［1－2］。CQI力求創(chuàng)造一個(gè)管理環(huán)境使得每位工作人員努力提高服務(wù)質(zhì)量。非計(jì)劃性拔管(UEX)是指插管由于意外或操作不當(dāng)導(dǎo)致脫落或患者未經(jīng)同意擅自拔除，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生意外等嚴(yán)重后果［3］。因此我科應(yīng)用CQI對100例留置胃管患者進(jìn)行了非計(jì)劃性拔管護(hù)理的管理、監(jiān)督和評價(jià)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～2012年5月我科住院患者100例，隨機(jī)分成對照組50例和觀察組50例。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡(50±8)歲，采用傳統(tǒng)住院患者預(yù)防非計(jì)劃性拔管護(hù)理方法;觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡(49±7)歲，在傳統(tǒng)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上配合CQI方法。兩組一般資料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:①組織計(jì)劃，護(hù)士長負(fù)責(zé):科內(nèi)其他護(hù)士為組員的改進(jìn)小組;②書寫CQI計(jì)劃表:包括負(fù)責(zé)人、成員名單、問題名稱、原因分析、預(yù)期目標(biāo)等;③效果評價(jià):包括科護(hù)士長每周檢查、分析問題及解決問題;護(hù)士長每天不定時(shí)檢查;每月召開會(huì)議進(jìn)行，對于已解決問題進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，對未解決問題進(jìn)行分析討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組住院患者發(fā)生8例患者非計(jì)劃性拔出胃管，其中，男5例，女3例，年齡(51±6)歲。所患疾病為腦出血、癲癇、腦梗死。發(fā)生時(shí)有家屬陪伴4例，無家屬陪伴4例。日間發(fā)生2例，夜間發(fā)生6例。觀察組療效滿意，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為0。對照組非計(jì)劃性拔管率16%，觀察組非計(jì)劃性拔管率0，兩組患者的非計(jì)劃性拔管率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(98%比85.5%)。

3 討論

3.1 討論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)

3.1.1 通過熟悉資料確定問題:包括置胃管后評估是否準(zhǔn)確、護(hù)理人員的健康教育是否及時(shí)到位等。

3.1.2 分析問題產(chǎn)生的原因:①患者因素:胃管使患者有異物及疼痛感，從而使患者不適，導(dǎo)致拔管;神志不清及躁動(dòng)是意外拔管的常見原因;意外拔管夜間較多見，患者夜間迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率及心率減低、二氧化碳潴留等，均易出現(xiàn)煩躁、頭痛、幻覺等;②醫(yī)護(hù)因素:未有效固定胃管;醫(yī)護(hù)人員在為患者翻身拍背等時(shí)，未注意妥善固定胃管，導(dǎo)致胃管拔出;對煩躁的患者，有效的肢體制動(dòng)約束不夠。

3.2 針對原因分析確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)和措施:①使護(hù)士認(rèn)識(shí)到預(yù)防患者非計(jì)劃性拔出胃管的重要性，進(jìn)而保障患者的生命安全，提高其生活質(zhì)量，建立護(hù)患信任，提高患者滿意度。②神經(jīng)內(nèi)科住院患者在制定非計(jì)劃性拔出胃管措施時(shí)，制訂有針對性的護(hù)理方案。效果評價(jià)包括護(hù)理部、護(hù)士長檢查評價(jià)，護(hù)士自我評價(jià)及護(hù)士之間的評價(jià)。

3.3 具體有效的措施是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的保障

3.3.1 正確評估患者:應(yīng)用我院制定的《導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)量表》，及時(shí)評估患者，篩選高危人群。對于分?jǐn)?shù)達(dá)到中危及高?；颊撸皶r(shí)懸掛警示標(biāo)示并加強(qiáng)巡視。對于煩躁患者，適當(dāng)約束。

3.3.2 加強(qiáng)崗位責(zé)任制度的檢查和落實(shí):對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士在為患者翻身拍背時(shí)要妥善固定胃管，并及時(shí)觀察固定胃管的膠布是否有效固定。當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)巡視，防止患者意外拔管。

3.3.3 健康教育:向高危人群及家屬講解有關(guān)非計(jì)劃性拔管的健康教育知識(shí)，以降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。本研究顯示，多數(shù)為煩躁患者在夜間拔管。針對這一現(xiàn)象，我科加強(qiáng)對夜班護(hù)士督查，并根據(jù)病房工作量，彈性排班適時(shí)增加護(hù)士，增強(qiáng)夜班護(hù)士力量。

4 小結(jié)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)即實(shí)現(xiàn)一個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作的程序，強(qiáng)調(diào)過程的持續(xù)改進(jìn)，以改善質(zhì)量改進(jìn)的流程與目標(biāo)，達(dá)到精益求精。其中，降低住院患者的非計(jì)劃性拔管率是提高患者滿意度的關(guān)鍵，應(yīng)該受到醫(yī)護(hù)人員的一致重視，護(hù)士應(yīng)遵守持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則并做好安全防護(hù)措施，保障患者安全，預(yù)防及降低住院患者的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

［1］雷 鶴.護(hù)理管理學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:130－131.

［2］夏雪中.新形勢下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述［J］.中國護(hù)理管理，2004，4(2):40.

［3］陳愛萍，蔡 虻.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(10):934.