姜 賽，孫 思，張光瑋 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

對經(jīng)股動(dòng)脈支架術(shù)后患者焦慮影響因素的分析及對策

姜 賽，孫 思，張光瑋 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

目的:調(diào)查本院心血管中心經(jīng)股動(dòng)脈行支架術(shù)后患者心理影響因素并分析原因及對策。方法:采用自制調(diào)查問卷對CCU的88例經(jīng)股動(dòng)脈行心臟支架手術(shù)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:在能引起患者術(shù)后焦慮的各項(xiàng)影響因素中，所占比例由多到少依次為活動(dòng)受限、疼痛、環(huán)境因素、排便、飲食因素及知識匱乏。結(jié)論:對于引起行經(jīng)股動(dòng)脈心臟支架手術(shù)的患者焦慮的影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，對CCU此類患者護(hù)理水平的提高有重要的意義。CCU應(yīng)加強(qiáng)對各項(xiàng)影響因素加以控制，完善對經(jīng)股動(dòng)脈心臟支架手術(shù)患者的護(hù)理。

股動(dòng)脈穿刺;焦慮心理;影響因素;對策

近年來，心肌梗死患者的發(fā)生率逐年上升，且在各種治療心肌梗死的方法中，介入及支架治療越來越受到患者的歡迎。其中經(jīng)股動(dòng)脈行心臟支架手術(shù)的方法已經(jīng)廣泛開展，技術(shù)趨于成熟。但是通過經(jīng)股動(dòng)脈行心臟支架手術(shù)的患者多有焦慮產(chǎn)生。因此，本研究以心血管中心CCU經(jīng)股動(dòng)脈行心臟支架植入術(shù)的患者為研究對象，進(jìn)行調(diào)查研究，以了解患者焦慮產(chǎn)生的原因及影響因素，并給予相應(yīng)的干預(yù)對策，為提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究共選取我院心血管中心CCU患者88例，其中男57例，女31例，均為行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺心臟支架植入術(shù)后的患者，意識清楚，具備語言表達(dá)能力。

1.2 方法:以自制問卷的形式對所選患者進(jìn)行調(diào)查。均采取無記名方式進(jìn)行填寫，當(dāng)場回收問卷，共發(fā)放問卷88份，回收88份，有效率為100%。于發(fā)放前對研究對象進(jìn)行了填寫問卷的統(tǒng)一指導(dǎo)。采用計(jì)算百分比的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

各影響因素對患者術(shù)后焦慮產(chǎn)生的百分比情況，其中活動(dòng)受限占94.8%，疼痛占51.2% ，環(huán)境因素占49.3%，排便影響占46.3%，飲食因素占39.8%，知識匱乏占29.1%。

3 討論

3.1 活動(dòng)受限對患者焦慮產(chǎn)生的影響及對策:由于患者是經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺的，所以在術(shù)后需在病床上平臥24 h，長時(shí)間的平臥對與患者來講其實(shí)是一個(gè)很大的考驗(yàn)，有些患者本身患有腰椎間盤突出，長時(shí)間的平臥，對于這樣的患者疼痛是雙重的?；颊呓?jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，在穿刺后一般都帶回鞘管一枚，在4 h后拔出股動(dòng)脈留置的鞘管，患者需平臥24 h，患者活動(dòng)嚴(yán)重受限，對于剛剛拔出鞘管的進(jìn)行加壓包扎的患者需要在右側(cè)給予約束帶約束，使患者更加不舒適，對于這樣的患者在平臥6 h之后可以用翻身墊、枕頭、被子等將腰部稍稍向右側(cè)墊起，角度以20°～30°為宜，告知患者左側(cè)肢體可以活動(dòng)，12 h之后患者可以向右側(cè)翻身，但一定要保持右腿不彎曲。觀察患者的穿刺處、加壓包扎處有無滲血、血腫，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，平臥期間保持一定的活動(dòng)度，在保證安全的情況下，盡量滿足患者對舒適的要求。

3.2 疼痛影響對患者焦慮產(chǎn)生的影響及對策:對于介入的患者，穿刺處有疼痛感是必然的，對于一些疼痛敏感的患者，穿刺引起的疼痛影響到患者的休息、睡眠甚至是飲食。股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，由于患者的疼痛閾是不同的，更具患者不同的感覺可以遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，讓患者在可以忍受的前提下，盡量轉(zhuǎn)移注意力，可以讓患者看書，或者為患者做心理輔導(dǎo)，盡量避免談及與疼痛有關(guān)的話題，可以在聊天的同時(shí)對患者做健康宣教，讓患者擁有健康的生活方式，術(shù)后怎樣進(jìn)行活動(dòng)，盡量提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 環(huán)境因素對患者焦慮產(chǎn)生的影響及對策:由于患者在介入術(shù)后都要在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)室的環(huán)境極其的特殊，對于經(jīng)常有搶救的監(jiān)護(hù)室直接影響了患者的休息與睡眠。在監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)儀是有固定的報(bào)警限值的，在患者的生命體征，超過監(jiān)護(hù)儀設(shè)定的報(bào)警值，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)報(bào)警，對患者的休息產(chǎn)生一定的影響。在監(jiān)護(hù)室的特殊環(huán)境下，盡量保證患者的休息，將監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)盡量設(shè)置精確，在保證患者的安全的同時(shí)，盡量避免不必要的噪音。良好的睡眠主要依賴于病房的環(huán)境，護(hù)士可以根據(jù)患者的要求調(diào)整病室的溫度、濕度、光線，保持室內(nèi)空氣清新，盡量減少外界環(huán)境對患者感觀的不良刺激;將病房內(nèi)的物品擺放整齊，不要使患者有不舒適的感覺，使患者盡量保持心情舒暢，精神放松;夜間室內(nèi)光線不應(yīng)該太強(qiáng)，在病房里應(yīng)保留地?zé)簦瑢τ诒O(jiān)護(hù)室的特殊環(huán)境在保證護(hù)理安全的情況下盡量滿足患者對光線的要求，護(hù)士在夜間巡視病房的時(shí)候應(yīng)穿鞋底較軟的鞋，腳步聲輕、說話聲小，避免驚擾患者，各種治療最好選擇在白天進(jìn)行，若在夜間需要進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，必須要做到四輕，對于監(jiān)護(hù)室的特殊環(huán)境，在為患者進(jìn)行處置的時(shí)候，盡量不要推治療車，減少對周圍患者的影響，必要的時(shí)候可以為睡眠質(zhì)量較差的患者發(fā)放棉球等，盡量滿足患者的要求保證其睡眠質(zhì)量。對于打鼾的患者盡量將其與普通患者尤其是睡眠質(zhì)量較差的患者分開居住。

3.4 排便對患者焦慮產(chǎn)生的影響及對策:股動(dòng)脈穿刺術(shù)后的患者由于需要平臥，24 h只能在床上進(jìn)行排便，這對于很多的患者是極大的考驗(yàn)，很多患者在水化之后不排尿，這樣會(huì)引起腎損傷，后果的嚴(yán)重程度可想而知。對于股動(dòng)脈穿刺的患者，需要平臥24 h，這期間，患者需要在床上進(jìn)行排便，對于行冠狀動(dòng)脈造影的患者應(yīng)該在手術(shù)前3 d，鼓勵(lì)患者在床上排便，以便于患者回到監(jiān)護(hù)室能夠適應(yīng)在床上排便對于急性造影術(shù)后的患者，對于在床上排便困難的患者應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。患者在造影術(shù)中使用大量的造影劑，對腎臟有一定的損害，在保證患者攝入足量液體的同時(shí)必須保證患者的尿量，臥床期間應(yīng)該多食用些蔬菜、水果，保證患者大便通暢，血糖正常的患者在臥床期間可以食用香蕉，長期便秘的患者可以服用麻仁軟膠囊等緩釋制劑。

3.5 飲食影響對患者焦慮產(chǎn)生的影響及對策:患者回到監(jiān)護(hù)室環(huán)境影響情緒緊張，對于手術(shù)后的焦慮，患者沒有食欲，患者按照原來的飲食進(jìn)餐，患者平臥位時(shí)易發(fā)生嗆咳甚至引起嘔吐。可以將床頭搖起15°～20°，并囑患者將頭偏向一側(cè)，避免不必要的嗆咳。飲食要易消化，量不宜過多，可以少食多餐，進(jìn)低鹽低脂飲食。

3.6 知識匱乏對患者焦慮產(chǎn)生的影響及對策:冠狀動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄，患者就會(huì)相繼出現(xiàn)心絞痛、不同程度的心肌缺血，因?yàn)橹R的匱乏，患者都存在著不同的焦慮心理，再加上患者對于介入治療并沒有正確的理解和認(rèn)識，對介入術(shù)后的愈合情況有疑慮。讓患者了解心肌缺血、心絞痛是怎樣造成的，讓患者了解什么是介入手術(shù)，在手術(shù)之前向患者解釋患者究竟需要做什么，應(yīng)該怎么做，這樣的介入手術(shù)會(huì)對患者造成怎樣的后果，患者在術(shù)后需要服用那些藥物，怎樣服用、術(shù)后活動(dòng)的注意事項(xiàng)、對于患肢的要求。

4 小結(jié)

通過對引起行經(jīng)股動(dòng)脈心臟支架植入手術(shù)的患者焦慮產(chǎn)生的影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，對我院CCU此類患者護(hù)理水平的提高有重要的意義。針對調(diào)查出的各種影響因素，我院CCU應(yīng)加強(qiáng)控制，完善對經(jīng)股動(dòng)脈心臟支架手術(shù)患者的護(hù)理。

2012－10－11 編校:梁麗梅］