鞠 丹，趙 俊，張 婷 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

53例婦科老年腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

鞠 丹，趙 俊，張 婷 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

目的:加強(qiáng)對(duì)老年腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治愈率。方法:選擇收治的婦科惡性腫瘤患者53例，年齡60～78歲，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，通過(guò)心理疏導(dǎo)使患者配合手術(shù)，減少并癥發(fā)生。結(jié)果:通過(guò)應(yīng)用有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，53例患者術(shù)后恢復(fù)良好，切口一期愈合，無(wú)明顯并發(fā)癥，術(shù)后如期出院。結(jié)論:針對(duì)老年患者的心理及生理特點(diǎn)，加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施，才能保證老年腫瘤患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期。

婦科腫瘤;老年患者;圍術(shù)期;護(hù)理

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，人口老齡化問(wèn)題日趨明顯，老年腫瘤患者逐漸增多，其中婦科腫瘤患者手術(shù)多發(fā)于盆腔，影響下肢血液循環(huán)，加上老年腫瘤患者血液高凝，術(shù)后下肢活動(dòng)減少，極易形成下肢靜脈血栓，老年患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢，肺部疾病等給護(hù)理帶來(lái)一定的困難。護(hù)士多巡視病房，及時(shí)與患者及家屬溝通，溫暖關(guān)愛(ài)患者，實(shí)施關(guān)愛(ài)性撫觸護(hù)理，讓患者感到溫暖及關(guān)愛(ài)［1］。通過(guò)對(duì)這些老年患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率。

1 臨床資料

我院婦科在2009年5月～2011年5月共收治婦科惡性腫瘤患者53例，年齡60～78歲，其中卵巢癌27例，宮頸癌8例，子宮內(nèi)膜癌16例，外陰癌1例，絨癌1例。合并腹水2例，合并心電圖異常6例，糖尿病2例，重度貧血3例，53例患者術(shù)后恢復(fù)好，切口一期愈合，無(wú)明顯并發(fā)癥，術(shù)后如期出院。根據(jù)術(shù)后病理分型及患者情況25例轉(zhuǎn)腫瘤科行放化療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①通過(guò)觀察、交談、體格檢查、閱讀病例等途徑收集患者資料。②心理護(hù)理:有針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極治療。③術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量患者生命體征，通過(guò)心電圖等輔助檢查，了解病人是否適宜手術(shù)。訓(xùn)練患者深呼吸及床上排便，告知患者術(shù)后咳漱的方法，減少術(shù)后并發(fā)癥。④腸道、陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3天口服甲硝唑或替硝唑，0.4 g/次，3次/d，術(shù)前2 d進(jìn)半流食，術(shù)前一天進(jìn)流食，術(shù)前8 h禁食禁飲，術(shù)前晚上灌腸1次，術(shù)晨灌腸1次［2］，術(shù)前3天陰道上藥絡(luò)合碘陰道擦洗，2次/d。腸道準(zhǔn)備時(shí)需補(bǔ)充液體，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察患者術(shù)后生命體征變化:根據(jù)術(shù)中麻醉采取相應(yīng)常規(guī)護(hù)理，高齡患者由于各器官老化及各種并發(fā)癥，觀察患者心率、呼吸及心電圖變化，控制輸液速度及輸液量。

2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及處理:由于惡性腫瘤手術(shù)切除范圍比較大，加上老年腫瘤患者各系統(tǒng)功能減退所以更容易發(fā)生下肢靜脈血栓，墜積性肺炎，腸粘連，腸梗阻，甚至壓瘡的發(fā)生率都比年輕人高。①血栓預(yù)防:如手術(shù)未涉及到腸道，應(yīng)在術(shù)后6 h囑患者開(kāi)始少量多次飲水以稀釋血液。指導(dǎo)患者鍛煉雙下肢，按摩腓腸肌，2次/d，時(shí)間5～10 min，活動(dòng)雙腳趾，睡前溫水泡腳及根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗血栓藥物，并囑患者早下床活動(dòng)，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，從而減少了肺動(dòng)脈栓塞形成的重要因素。②肺部并發(fā)癥:術(shù)后患者有痰應(yīng)鼓勵(lì)患者深吸氣，吸足氣后將聲門(mén)禁閉，雙手按壓捧住切口兩側(cè)，以胸式呼吸用力將痰咳出，痰多且黏稠者，可行霧化吸入。霧化液配制:生理鹽水20 ml，慶大霉素8萬(wàn)U，α－糜蛋白酶4 000 U，沐舒痰30 mg，氟美松5 mg，霧化時(shí)囑患者深吸氣，使霧化液到達(dá)氣道深處而發(fā)揮濕化作用，霧化后拍背協(xié)助排痰，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防肺部感染。③術(shù)后腸梗阻:為了盡快恢復(fù)腸道正常功能，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，首先是床上活動(dòng)，翻身，然后根據(jù)自身的體能，適當(dāng)下床活動(dòng)，同時(shí)熱敷腹部，按摩中脘穴，針灸足三里等可加速腸蠕動(dòng)恢復(fù)，還可應(yīng)用通暢理氣，胃腸舒等藥物，或肛管排氣，開(kāi)塞露入肛刺激腸蠕動(dòng)，解除患者腹脹，如未涉及到腸道手術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可飲水，并逐步過(guò)渡到流食，從而刺激腸蠕動(dòng)又可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，但應(yīng)避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。④壓瘡:首先保證床單位整潔干燥、柔軟。指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后老年患者定時(shí)翻身，更換體位，使受壓部位得以緩解，并經(jīng)常按摩受壓部位，可用熱毛巾，爽身粉擦拭骨突部位，必要時(shí)可放氣墊。以上幾種方法都可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。

2.2.3 管道的護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察管道通暢情況，引流液的顏色、量及性質(zhì)，每天更換引流袋，3～4 d拔出引流管。

2.2.4 健康教育:健康教育實(shí)施的對(duì)象是患者及家屬，目的是健康行為，本質(zhì)是一種治療方法。術(shù)后定期隨診，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，做好健康教育。

3 小結(jié)

惡性腫瘤手術(shù)范圍大，老年患者容易合并各種內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，給護(hù)理帶來(lái)極大困難?？傊瑢?duì)老年腫瘤患者護(hù)理不僅局限于一般的常規(guī)護(hù)理，而且對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求，我們應(yīng)高度重視并采取行之有效的預(yù)防護(hù)理措施，多與患者溝通，加強(qiáng)宣教使患者及家屬積極參與配合治療和護(hù)理，手術(shù)只是治療疾病的手段，而健康教育是對(duì)患者實(shí)施健康干預(yù)的手段，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防具有積極的作用。因此，從患者角度出發(fā)，以人為本的理念，既要見(jiàn)病，又要見(jiàn)人［3］，滿(mǎn)足身心健康。

［1］ 馮秀芳，黎蘭芳，黃小蓮，等.婦科高齡患者圍手術(shù)前后的心理護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3):327.

［2］ 張晉彬，王曉燕，趙 虹.婦科腫瘤老年患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理研究，2009，23(6):1650.

［3］ 郎景和.婦科手術(shù)筆記［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004:121.

Nursing experience of 53 senilepatients with gynecologic tumor in perioperative period

JU Dan，ZHAO Jun，ZHANG Ting(Hubei Institute for Nationalities People Affiliated Hospital，Enshi 445000，China)

Objective To strengthen the perioperative care of the elder tumor patients，reduce postoperative complications and improve the curative rate.Method There were 53 gynecologic malignant tumor patients from Hubei Institute for Nationalities People Affiliated Hospital from May 2009 to May 2011，60 to 78 years old.Enrolled with 27 ovarian cancer patients，8 cervical cancer patients，16 endometrial cancer patients，1 vulvar cancer patient，1 choriocarcinoma patient，6 patients were coupled with abnormal ECG，2 patients with diabetes and 3 patients with severe anemia.Results Through the application of correct and effective preoperative and postoperative nursing measures，53 patients healed well by first intention，without obvious complications and were expectably discharged from hospital after recovery.Conclusion In consideration of the psychological and physiological characteristics of elderly patients，it is necessary to strengthen the corresponding nursing measures to ensure the old cancer patients can go through the perioperative period smoothly.

Gynecologic neoplasms;Senilepatient;Perioperative period;Nursing

2012－05－10 編校:梁麗梅/徐強(qiáng)］