陳志豐，常 華，鄭瑤潔 (江蘇省常州市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，江蘇 常州 213000)

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，腰椎間盤(pán)突出癥在青壯年身上較多發(fā)生，男性發(fā)生率較女性高。筆者旨在觀察懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)治療單純腰椎間盤(pán)突出癥的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年1月到常州市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科就診的單純腰椎間盤(pán)突出癥患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20～50歲;②腰痛伴單側(cè)放射痛，無(wú)肌力障礙，無(wú)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀;③可以堅(jiān)持完成治療;④腰椎MRI示:腰椎椎間盤(pán)突出膨隆型。排除標(biāo)準(zhǔn):①有脊柱手術(shù)史;②有脊柱骨折史;③體格檢查有明確的下肢肌力下降;④伴嚴(yán)重心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;⑤患者拒絕參加。

1.2 治療方法:先床上用骨盆牽引1 h，牽引重量體重的1/7。然后行懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，開(kāi)始前進(jìn)行弱鏈測(cè)試，判斷其腰椎深層穩(wěn)定肌情況，并評(píng)估軀干左右側(cè)屈肌群力量的差異，制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練采用低負(fù)荷等長(zhǎng)收縮(最大肌力的20% ～40%)進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練中保持無(wú)痛狀態(tài)［1］。每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練三組，每組5次，訓(xùn)練負(fù)荷逐漸加大。訓(xùn)練內(nèi)容有兩種:①患者在REDCORD懸吊系統(tǒng)(TEMA，挪威)中維持特定姿勢(shì)，時(shí)間漸延長(zhǎng);②調(diào)整懸吊點(diǎn)位置以改變關(guān)節(jié)承受力矩，使訓(xùn)練負(fù)荷逐漸增高。當(dāng)患者不能準(zhǔn)確完成某一訓(xùn)練動(dòng)作或訓(xùn)練中感到疼痛時(shí)，可通過(guò)減少力矩或使用彈性支持帶以減少負(fù)荷量;當(dāng)患者可以輕松完成訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)，則逐漸加大訓(xùn)練負(fù)荷。

1.3 療效評(píng)定方法:療效評(píng)定可從優(yōu)、良、可、差四個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)定:優(yōu):癥狀和體征充分消失或已經(jīng)基本消失，恢復(fù)正常工作能力;良:癥狀和體征有大幅度消失，僅腰部有稍微不適感及下肢麻木，恢復(fù)正常工作能力;可:癥狀和體征僅稍微有所改善，僅恢復(fù)部分工作能力:差:癥狀和體征沒(méi)有任何改善。

2 結(jié)果

采用骨盆牽引加懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療3周，經(jīng)2個(gè)月隨訪(fǎng)，結(jié)果表明，優(yōu)31例，良5例，可3例，差1例，優(yōu)良率90%。

3 討論

現(xiàn)階段骨盆牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要治療方法，可恢復(fù)脊柱序列，采用骨盆牽引可使椎間隙略微增寬，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管內(nèi)容從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫［2］。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7～15 kg之間，骨盆牽引對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛癥狀緩解有效但是起效慢，可以使脊柱周?chē)鷥?nèi)層的局部穩(wěn)定肌(包括多裂肌和腹橫肌)失活，使用不當(dāng)易引起腰肌扭傷，加重腰腿痛，且遠(yuǎn)期效果不佳。如增加懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以激活脊柱局部穩(wěn)定肌，保持脊柱穩(wěn)定的作用，局部穩(wěn)定肌起到主要作用。整體運(yùn)動(dòng)肌主要作為身體運(yùn)動(dòng)所需的動(dòng)力的來(lái)源，負(fù)責(zé)做功，而在保持脊柱穩(wěn)定性方面起到輔助作用。當(dāng)局部有了滿(mǎn)意的穩(wěn)定功能后，即可以進(jìn)行“整體肌”的漸進(jìn)式訓(xùn)練，如通過(guò)開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)和閉鏈運(yùn)動(dòng)達(dá)到治療目的［3－4］。通過(guò)局部穩(wěn)定肌和“整體肌”協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，最終使患者在無(wú)痛情況下迅速激活因疼痛而抑制的肌肉，提高患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力，減輕腰椎椎間盤(pán)壓力，提高脊柱穩(wěn)定性，改善腰部功能。研究發(fā)現(xiàn)，一次30～40 min懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯減輕腰椎間盤(pán)突出癥腰痛癥狀及下肢放射痛癥狀，經(jīng)過(guò)3周懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后腰腿痛明顯減輕，且遠(yuǎn)期療效好。

［1］李志新，郭險(xiǎn)峰.社區(qū)骨科康復(fù)手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:141－173.

［2］郭險(xiǎn)峰，元帥霄，李 旭.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)成人特發(fā)性脊柱側(cè)彎慢性腰背疼痛的康復(fù)效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(8):716.

［3］郭險(xiǎn)峰，張大成，陶 莉.216例慢性非特異性腰痛患者的康復(fù)療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(6):556.

［4］胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:414.