張淑會，吳金萍 (.陜西省蒲城縣第二醫(yī)院，陜西 蒲城 75500;.陜西省西安市兵器工業(yè)五二一醫(yī)院婦產科，陜西 西安

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近年來無指征選擇性剖宮產越來越多。WHO規(guī)定剖宮產率不應超過15%，而我國某些地區(qū)的剖宮產率已超過50%［1］。由于剖宮產率增加，腹壁子宮內膜異位癥的發(fā)生率也逐漸升高，已引起婦產科醫(yī)生的重視。對我院2012年1月～2013年1月收治的15例腹壁子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2013年1月我院收治的剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥患者15例，年齡22～38歲，發(fā)病時間:剖宮產術后1年6個月～10年。初產婦12例，經產婦3例。15例均為橫切口。所有病例術后病理診斷為子宮內膜異位癥。

1.2 臨床表現和體征:所有患者均有程度不同的與月經相關的周期性、進行性加重的腹壁切口疼痛。查體可見腹壁切口瘢痕周圍觸及不規(guī)則結節(jié)狀質韌腫塊，有觸痛，包塊直徑約1～5 cm。

1.3 手術治療:均采用連續(xù)性硬膜外麻醉下異位病灶切除術，手術切除范圍為切除病灶周圍1 cm。15例患者中有8例病灶在皮下，4例侵犯脂肪層，3例達腹直肌前鞘，無累及腹膜。

2 結果

所有病灶術后送病理檢查證實為子宮內膜異位癥，術后給予預防感染治療，切口愈合良好，術后隨訪6個月，疼痛癥狀消失，無復發(fā)。

3 討論

子宮內膜異位癥是具有生長功能的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位。組織學上雖然是良性的，但卻有增生、浸潤、轉移及復發(fā)等惡性行為。子宮內膜異位癥的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前主要有種植學說、體腔上皮化生學說、誘導學說［2］。腹壁子宮內膜異位癥常繼發(fā)于剖宮產術后，剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥支持子宮內膜種植學說，屬醫(yī)源性種植。然而剖宮產手術中，子宮內膜被帶至腹壁切口概率較高，但僅有少數病例發(fā)生腹壁子宮內膜異位癥，可能因產后體內雌激素水平迅速下降，種植的子宮內膜不易生長［3］。另有學者認為，免疫耐受和抗凋亡機制參與其中作用［4］。本研究15例腹壁子宮內膜異位癥可能是剖宮產術時將子宮內膜帶至切口直接種植所致。異位的子宮內膜種植于腹壁切口后，異位子宮內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有纖維組織增生和粘連形成。

腹壁子宮內膜異位癥診斷并不困難，臨床診斷要點有:①既往有剖宮產手術史;②有與月經密切相關的進行性加重的腹壁切口處的觸痛結節(jié);③B超提示:腹部切口下低回聲結節(jié)或混合性包塊，邊界模糊且不規(guī)則，無完整包膜;④術后病檢可明確診斷。

目前腹壁子宮內膜異位癥主要治療方法有手術治療和藥物治療。治療藥物主要有促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH－α)、達那唑、孕三烯酮等。由于選擇藥物治療的患者都在門診治療，相關資料不好統(tǒng)計，隨訪困難。所以僅將住院手術病例進行總結分析。

由于腹壁切口愈合后形成瘢痕，異位病灶無明顯界限，與瘢痕組織融為一體，有些異位病灶較小，約1 cm左右，導致手術難度加大，出現分離粘連困難或病灶過小不好找。為防止復發(fā)，要求術中盡量做到徹底切除異位病灶。本研究病例均切除病灶周圍1 cm的正常組織，15例患者隨訪6個月，無復發(fā)病例。

腹壁子宮內膜異位癥的預防比治療更重要。筆者通過研究分析有如下體會:①嚴格把握剖宮產指征，降低剖宮產率，從根源上預防此病的發(fā)生。②剖宮產術中用兩塊敷紗放在切口兩側，保護切口;術中不要將子宮取出切口外;擦拭宮腔的紗布不要重復使用;縫合子宮后更換術者手套;關腹時使用NaCl溶液沖洗腹腔和腹壁切口各層，盡可能將被帶出的子宮內膜碎片沖洗干凈。③術后加強母乳喂養(yǎng)(6個月～1年)，推遲月經來潮的時間，從而減少腹壁子宮內膜異位癥的發(fā)生。④提高對腹壁子宮內膜異位癥認識，做到早診斷，早治療。

［1］曹澤毅.中華婦產科學臨床版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:81－83.

［2］豐有吉，沈 鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:357－358.

［3］冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展［J］.中華婦產科雜志，2000，35(1):53.

［4］張國紅.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥38例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志.2012，41(3):295.