劉 琳,李 麗,王 侃,杜慶蕾 (陜西省西安市核工業(yè)四一七醫(yī)院,陜西 西安 710600)
脊柱轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為疼痛,早期為間歇性,可為神經(jīng)根壓迫痛或者是全身疼痛,并逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛,鎮(zhèn)痛藥效果不佳,部分病例可出現(xiàn)下肢癱瘓,50歲老年人多見,胸4~11椎體最易受累及。筆者現(xiàn)探討脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷方法,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:本組病例15例,其中男9例,女6例,年齡30~82歲,平均61.6歲。15例原發(fā)腫瘤分別是肺癌5例,乳腺癌2例,甲狀腺癌1例,鼻咽癌1例,食道癌3例,肝癌2例,前列腺癌1例。病程1~6個月,持續(xù)性腰背部疼痛,脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀。
1.2 方法:全部病例均經(jīng)GE 0.3T永磁MRI機(jī)掃描,頸椎用頸部專用線圈,胸椎、腰椎及骶椎用體部線圈,常規(guī)做矢狀位T1WI及 T2WI,橫斷面 T2WI,冠狀位 T2STIR。
15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤,胸椎受累及最常見,其次是腰椎、頸椎、附件及椎弓根均受累,在顯示的病灶中大多呈不規(guī)則形,呈長T1、長T2改變,部分病灶呈混雜信號,前列腺癌轉(zhuǎn)移的病灶呈長T1、短T2改變,15例患者均有原發(fā)腫瘤史,大部分有劇烈疼痛,可見明顯的病理性骨折和軟組織塊影,表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞,椎體變扁,椎旁混雜信號的軟組織腫塊影。
3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的病理基礎(chǔ):脊柱富含紅骨髓及脊椎靜脈系統(tǒng)的特點,脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率很高,椎體內(nèi)紅骨髓毛細(xì)血管網(wǎng)適合腫瘤栓子生長,所以脊柱是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位,脊椎靜脈叢無靜脈瓣,胸腔、腹腔、盆腔及四肢靜脈與脊椎靜脈在每一個椎體上交通,靜脈系統(tǒng)血流緩慢,咳嗽、噴嚏及肌肉牽拉可使胸腔及腹腔壓力增高,使胸腔及腹腔內(nèi)靜脈的瘤栓進(jìn)入椎靜脈系統(tǒng),轉(zhuǎn)移到脊椎,瘤栓首先浸潤骨髓的脂肪細(xì)胞,進(jìn)而累及骨皮質(zhì)及附件。
3.2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI特點:①脊柱轉(zhuǎn)移瘤胸椎多見,腰椎次之,多個椎體受累,呈跳躍性分布[1]。②病變椎體T1WI均呈低信號,而T2WI呈高信號、低信號或者混雜信號,T2STIR呈高信號。溶骨性轉(zhuǎn)移T2WI呈高信號,成骨性轉(zhuǎn)移T2WI呈低信號。③附件脂肪含量比椎體更多,椎體破壞伴附件受累,而良性病變不累及附件,所以附件改變是診斷轉(zhuǎn)移瘤的重要依據(jù)。④椎體骨質(zhì)破壞常伴病理骨折,呈“楔形”或“盤狀”,受累椎體表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。⑤受累及的椎體旁可見與椎體信號相似的軟組織腫塊,腫塊呈分葉狀,信號均勻,范圍局限,不沿腰大肌塑形,腫塊填充椎管內(nèi),致椎管狹窄,相應(yīng)脊髓及神經(jīng)根受壓。腫塊常與和附件椎體相連,致椎間孔變形,脊神經(jīng)受壓。⑥脊柱轉(zhuǎn)移瘤一般不侵犯椎間盤,椎間盤內(nèi)無血管結(jié)構(gòu),癌細(xì)胞不易進(jìn)入,同時終板透明軟骨對癌組織的侵蝕有阻礙作用,這也是診斷椎體轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)[2]。
3.3 脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI診斷的優(yōu)越性:常規(guī)X線分辨率低,對于早期改變不敏感,常常到骨質(zhì)破壞或病理性骨折才能發(fā)現(xiàn)。CT檢查能顯示椎體、附件的骨質(zhì)破壞,可見椎旁軟組織腫塊影,但CT掃描的射線劑量大,不能對多個椎體大范圍掃描。而MRI可以多參數(shù)、多序列、多方位成像,而且無骨偽影。由于腫瘤進(jìn)入椎體先浸潤脂肪組織,同時腫瘤組織游離水增加,T1WI椎體呈低信號,因而MRI可發(fā)現(xiàn)早期病變。矢狀位掃描時可發(fā)現(xiàn)累及多個椎體,呈跳躍性改變,不累及椎間盤,還可以顯示脊髓受壓情況。橫斷面掃描可以顯示椎管受累的情況,冠狀位掃描時可以顯示椎旁軟組織腫塊。
4.1 多發(fā)性骨髓瘤:脊柱轉(zhuǎn)移灶大小不一,邊緣模糊,不伴有明顯的骨質(zhì)疏松,病灶間骨質(zhì)密度正常。而多發(fā)性骨髓瘤病灶大小相似,呈穿鑿樣改變,伴有明顯的骨質(zhì)疏松,實驗室檢查多發(fā)性骨髓瘤患者血清球蛋白增高,骨髓涂片漿細(xì)胞增多,可找到骨髓瘤細(xì)胞,尿中可見本周氏蛋白。
4.2 脊柱結(jié)核:脊柱轉(zhuǎn)移瘤??梢娫l(fā)病灶,病程較短,腫瘤多侵犯椎體中后部及附件,可呈跳躍性改變,不累及椎間盤,周圍可見軟組織腫塊,腫塊內(nèi)很少有鈣化,增強(qiáng)掃描軟組織腫塊影有強(qiáng)化。而脊柱結(jié)核大多為繼發(fā)感染,常伴有原發(fā)肺結(jié)核,病程較長,常伴低熱、消瘦、盜汗、腰背部輕度疼痛,休息后可緩解,病灶多發(fā)生于椎體前中部,病灶內(nèi)可見死骨,常累及兩個以上椎體溶骨性骨質(zhì)破壞,椎間隙變窄或消失,脊柱后凸畸形,椎旁膿腫形成,可見軟組織鈣化,增強(qiáng)掃描膿腫不強(qiáng)化或僅邊緣強(qiáng)化。
4.3 血管瘤:常單發(fā),無癥狀,病灶邊緣清晰,T1WI呈高信號,T2WI呈中等信號,增強(qiáng)掃描病灶大多早期強(qiáng)化,少數(shù)延遲后強(qiáng)化。
4.4 骨質(zhì)疏松壓縮性骨折:大多有外傷史,老人多見,椎體呈楔形,輪廓塌陷,部分椎體T1WI信號不均勻,椎弓根無骨質(zhì)破壞,無軟組織腫塊,而轉(zhuǎn)移瘤呈全椎體信號異常,椎體前后徑增大,后緣膨隆,椎弓根骨質(zhì)破壞,可見軟組織腫塊。
[1]靳二虎.磁共振成像臨床應(yīng)用入門[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:424 -428.
[2]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1227-1490.