劉 琳，李 麗，王 侃，杜慶蕾 (陜西省西安市核工業(yè)四一七醫(yī)院，陜西 西安 710600)

脊柱轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為疼痛，早期為間歇性，可為神經(jīng)根壓迫痛或者是全身疼痛，并逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，鎮(zhèn)痛藥效果不佳，部分病例可出現(xiàn)下肢癱瘓，50歲老年人多見(jiàn)，胸4～11椎體最易受累及。筆者現(xiàn)探討脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例15例，其中男9例，女6例，年齡30～82歲，平均61.6歲。15例原發(fā)腫瘤分別是肺癌5例，乳腺癌2例，甲狀腺癌1例，鼻咽癌1例，食道癌3例，肝癌2例，前列腺癌1例。病程1～6個(gè)月，持續(xù)性腰背部疼痛，脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀。

1.2 方法:全部病例均經(jīng)GE 0.3T永磁MRI機(jī)掃描，頸椎用頸部專(zhuān)用線圈，胸椎、腰椎及骶椎用體部線圈，常規(guī)做矢狀位T1WI及 T2WI，橫斷面 T2WI，冠狀位 T2STIR。

2 結(jié)果

15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤，胸椎受累及最常見(jiàn)，其次是腰椎、頸椎、附件及椎弓根均受累，在顯示的病灶中大多呈不規(guī)則形，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2改變，部分病灶呈混雜信號(hào)，前列腺癌轉(zhuǎn)移的病灶呈長(zhǎng)T1、短T2改變，15例患者均有原發(fā)腫瘤史，大部分有劇烈疼痛，可見(jiàn)明顯的病理性骨折和軟組織塊影，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，椎體變扁，椎旁混雜信號(hào)的軟組織腫塊影。

3 討論

3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的病理基礎(chǔ):脊柱富含紅骨髓及脊椎靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)，脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率很高，椎體內(nèi)紅骨髓毛細(xì)血管網(wǎng)適合腫瘤栓子生長(zhǎng)，所以脊柱是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，脊椎靜脈叢無(wú)靜脈瓣，胸腔、腹腔、盆腔及四肢靜脈與脊椎靜脈在每一個(gè)椎體上交通，靜脈系統(tǒng)血流緩慢，咳嗽、噴嚏及肌肉牽拉可使胸腔及腹腔壓力增高，使胸腔及腹腔內(nèi)靜脈的瘤栓進(jìn)入椎靜脈系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到脊椎，瘤栓首先浸潤(rùn)骨髓的脂肪細(xì)胞，進(jìn)而累及骨皮質(zhì)及附件。

3.2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI特點(diǎn):①脊柱轉(zhuǎn)移瘤胸椎多見(jiàn)，腰椎次之，多個(gè)椎體受累，呈跳躍性分布［1］。②病變椎體T1WI均呈低信號(hào)，而T2WI呈高信號(hào)、低信號(hào)或者混雜信號(hào)，T2STIR呈高信號(hào)。溶骨性轉(zhuǎn)移T2WI呈高信號(hào)，成骨性轉(zhuǎn)移T2WI呈低信號(hào)。③附件脂肪含量比椎體更多，椎體破壞伴附件受累，而良性病變不累及附件，所以附件改變是診斷轉(zhuǎn)移瘤的重要依據(jù)。④椎體骨質(zhì)破壞常伴病理骨折，呈“楔形”或“盤(pán)狀”，受累椎體表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。⑤受累及的椎體旁可見(jiàn)與椎體信號(hào)相似的軟組織腫塊，腫塊呈分葉狀，信號(hào)均勻，范圍局限，不沿腰大肌塑形，腫塊填充椎管內(nèi)，致椎管狹窄，相應(yīng)脊髓及神經(jīng)根受壓。腫塊常與和附件椎體相連，致椎間孔變形，脊神經(jīng)受壓。⑥脊柱轉(zhuǎn)移瘤一般不侵犯椎間盤(pán)，椎間盤(pán)內(nèi)無(wú)血管結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞不易進(jìn)入，同時(shí)終板透明軟骨對(duì)癌組織的侵蝕有阻礙作用，這也是診斷椎體轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)［2］。

3.3 脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI診斷的優(yōu)越性:常規(guī)X線分辨率低，對(duì)于早期改變不敏感，常常到骨質(zhì)破壞或病理性骨折才能發(fā)現(xiàn)。CT檢查能顯示椎體、附件的骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)椎旁軟組織腫塊影，但CT掃描的射線劑量大，不能對(duì)多個(gè)椎體大范圍掃描。而MRI可以多參數(shù)、多序列、多方位成像，而且無(wú)骨偽影。由于腫瘤進(jìn)入椎體先浸潤(rùn)脂肪組織，同時(shí)腫瘤組織游離水增加，T1WI椎體呈低信號(hào)，因而MRI可發(fā)現(xiàn)早期病變。矢狀位掃描時(shí)可發(fā)現(xiàn)累及多個(gè)椎體，呈跳躍性改變，不累及椎間盤(pán)，還可以顯示脊髓受壓情況。橫斷面掃描可以顯示椎管受累的情況，冠狀位掃描時(shí)可以顯示椎旁軟組織腫塊。

4 鑒別診斷

4.1 多發(fā)性骨髓瘤:脊柱轉(zhuǎn)移灶大小不一，邊緣模糊，不伴有明顯的骨質(zhì)疏松，病灶間骨質(zhì)密度正常。而多發(fā)性骨髓瘤病灶大小相似，呈穿鑿樣改變，伴有明顯的骨質(zhì)疏松，實(shí)驗(yàn)室檢查多發(fā)性骨髓瘤患者血清球蛋白增高，骨髓涂片漿細(xì)胞增多，可找到骨髓瘤細(xì)胞，尿中可見(jiàn)本周氏蛋白。

4.2 脊柱結(jié)核:脊柱轉(zhuǎn)移瘤常可見(jiàn)原發(fā)病灶，病程較短，腫瘤多侵犯椎體中后部及附件，可呈跳躍性改變，不累及椎間盤(pán)，周?chē)梢?jiàn)軟組織腫塊，腫塊內(nèi)很少有鈣化，增強(qiáng)掃描軟組織腫塊影有強(qiáng)化。而脊柱結(jié)核大多為繼發(fā)感染，常伴有原發(fā)肺結(jié)核，病程較長(zhǎng)，常伴低熱、消瘦、盜汗、腰背部輕度疼痛，休息后可緩解，病灶多發(fā)生于椎體前中部，病灶內(nèi)可見(jiàn)死骨，常累及兩個(gè)以上椎體溶骨性骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱后凸畸形，椎旁膿腫形成，可見(jiàn)軟組織鈣化，增強(qiáng)掃描膿腫不強(qiáng)化或僅邊緣強(qiáng)化。

4.3 血管瘤:常單發(fā)，無(wú)癥狀，病灶邊緣清晰，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶大多早期強(qiáng)化，少數(shù)延遲后強(qiáng)化。

4.4 骨質(zhì)疏松壓縮性骨折:大多有外傷史，老人多見(jiàn)，椎體呈楔形，輪廓塌陷，部分椎體T1WI信號(hào)不均勻，椎弓根無(wú)骨質(zhì)破壞，無(wú)軟組織腫塊，而轉(zhuǎn)移瘤呈全椎體信號(hào)異常，椎體前后徑增大，后緣膨隆，椎弓根骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)軟組織腫塊。

［1］靳二虎.磁共振成像臨床應(yīng)用入門(mén)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:424 －428.

［2］周康榮，陳祖望.體部磁共振成像［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:1227－1490.