杜秋林 (陜西省南鄭縣人民醫(yī)院，陜西 南鄭 723100)

筆者為了探討經(jīng)尿道電切鏡行囊腫部分電切術(shù)治療成人輸尿管囊腫的療效，采用經(jīng)尿道電切鏡行輸尿管囊壁部分切除術(shù)治療26例成人輸尿管囊腫，現(xiàn)將具體療效和體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年8月～2012年12月收治的成人輸尿管囊腫26例，其中男10例，女16例，年齡18～57歲。單側(cè)24例，其中左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)例數(shù)分別為15例、9例、2例。囊腫直徑最小約0.9 cm，最大約3.5 cm。單純輸尿管囊腫20例，異位輸尿管囊腫1例(開口位于膀胱頸部)。輸尿管囊腫以腰腹部疼痛、膀胱刺激癥狀、血尿與排尿困難或尿流中斷為主要的臨床表現(xiàn)。26例中首發(fā)癥狀為無(wú)痛性血尿、單純性腰痛、膀胱刺激癥狀、排尿不暢感例數(shù)分別為8例、5例、4例、1例，無(wú)任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)3例，合并囊內(nèi)結(jié)石2例，均為單側(cè);合并患側(cè)腎結(jié)石1例;合并腺性膀胱炎1例。26例患者均行B超、靜脈尿路造影(IVU)檢查及膀胱鏡檢查，確診為輸尿管囊腫，出現(xiàn)腎盂中度積水的患者有1例，輕度積水有4例。

1.2 治療方法:連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，截石位。利用26 F的前列腺汽化電切鏡。電切調(diào)節(jié)成120 W，電凝調(diào)節(jié)成60 W，經(jīng)尿道插入電切鏡，先在輸尿管囊腫的底部接近膀胱黏膜的地方，當(dāng)囊腫部位膨脹時(shí)低位橫行切開囊壁，只要將囊腫壁切透深入到囊腔時(shí)就可以停止。注意切開時(shí)避免將膀胱壁層損傷，同時(shí)切口切除囊腫下1/3囊壁，保留頂部和遠(yuǎn)端囊腫壁，形成瓣膜樣結(jié)構(gòu)。合并腺性膀胱炎者行膀胱內(nèi)病灶電切術(shù)。并發(fā)囊內(nèi)結(jié)石者將結(jié)石撥至膀胱，按膀胱結(jié)石處理。觀察輸尿管口噴尿情況，充盈膀胱見倒口袋狀瓣膜基本覆蓋輸尿管口，結(jié)束手術(shù)。按照囊內(nèi)發(fā)生感染或者腎盂積水的實(shí)際情況來(lái)看，可以選擇將輸尿?qū)Ч芊胖? d或者將雙“J”管放置1個(gè)月。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3 d，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組所有患者手術(shù)一次成功，手術(shù)時(shí)間20～30 min，平均25 min，術(shù)后住院時(shí)間短，平均5 d。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了為期12～48個(gè)月的隨訪工作，復(fù)查B超和靜脈腎盂造影(IVU)結(jié)果顯示，腎積水消失4例，腎積水得到大幅度改善1例。所有患者身體均恢復(fù)健康，沒(méi)有病例發(fā)生尿血和尿路反復(fù)感染的現(xiàn)象，小便時(shí)腰部腹部的疼痛感也消失不見。未見輸尿管口囊腫復(fù)發(fā)，無(wú)輸尿管口狹窄。

3 討論

輸尿管囊腫誘發(fā)因素是在膀胱黏膜下方輸尿管末端的囊狀部分?jǐn)U張并膨脹逐漸向膀胱強(qiáng)內(nèi)部延伸，這種現(xiàn)象又被叫做膀胱內(nèi)輸尿管囊腫。根據(jù)具體位置分為單純性輸尿管囊腫和異位輸尿管囊腫兩種類型［1］，輸尿管囊腫為少見的泌尿系統(tǒng)畸形。發(fā)病率為1/(500～4 000)［2］，10%為雙側(cè)。異位輸尿管在兒童中的發(fā)病率比成年人高，占輸尿管囊中的大多數(shù)，常見并發(fā)癥有80%伴有輸尿管重復(fù)畸形以及其他部位畸形;正位輸尿管囊中多發(fā)生于成年人，在調(diào)查的26例患者均是成年人切都是正位輸尿管囊腫，女性發(fā)病率高于男性。

輸尿管囊腫的診斷通常情況下采用B超、靜脈尿路造影(IVU)和膀胱鏡檢查，三者結(jié)合可明顯提高診斷率［3］。膀胱鏡檢查在輸尿管囊腫的診斷中應(yīng)用最多，是確診的首選方法。膀胱鏡檢查能見到輸尿管口囊腫形狀呈圓形或者球形，表面光滑，內(nèi)部血管紋理的走向較為清晰，并且有節(jié)奏規(guī)律性的進(jìn)行膨脹與收縮，可以看見狹小的輸尿管開口。同時(shí)還可觀察囊腫大小、部位、形態(tài)及對(duì)側(cè)輸尿管口情況，為手術(shù)方式的選擇提供重要依據(jù)。本組全部行膀胱鏡檢查，確診率為100%。

治療輸尿管囊腫的關(guān)鍵性措施在于解除梗阻，確保尿路處于通暢的狀態(tài)，避免發(fā)生反流，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行正確處理，在此基礎(chǔ)上保護(hù)好腎功能。這種疾病在臨床上主要是尿路阻塞以及由此引發(fā)的尿路感染等類似癥狀。囊腫會(huì)使輸尿管在膀胱壁上的形成變短，抗逆流的功能減弱。所以在治療輸尿管末端的囊腫時(shí)除了要處理囊腫引起的阻塞、感染等問(wèn)題還要預(yù)防輸尿管出現(xiàn)逆流的現(xiàn)象。既往主要以恥骨上經(jīng)膀胱囊腫切除，輸尿管抗反流成形術(shù)為主。開放手術(shù)的療效確切［4］，但對(duì)患者侵襲創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。進(jìn)行手術(shù)的最重要問(wèn)題就是能夠解除阻塞后的抗逆流作用。

近年來(lái)選用TUR術(shù)治療輸尿管口囊腫取得了相對(duì)理想的效果，TUR手術(shù)方式包括經(jīng)尿道輸尿管囊腫切除術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管囊腫去頂術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管膨出囊壁部分切除術(shù)。輸尿管囊腫是輸尿管膀胱壁的一部分，并且口部狹窄。所以如果盲目進(jìn)行切開只能使輸尿管膀胱壁段的距離減小，輸尿管抗逆流的作用變?nèi)跻灾劣诎l(fā)生逆流的現(xiàn)象［5］。本組26例采用經(jīng)尿道輸尿管囊壁部分電切除術(shù)，療效均滿意。鈥激光是波長(zhǎng)為2 140 nm的近紅外波，吸收色基為水，可以通過(guò)內(nèi)窺鏡經(jīng)光導(dǎo)纖維發(fā)射激光而進(jìn)行切割、汽化、止血、粉碎結(jié)石。對(duì)于組織切除和止血這兩種特性來(lái)說(shuō)，鈥激光具有良好的效果。1996年國(guó)外報(bào)道應(yīng)用鈥(Ho:YAG)激光治療輸尿管囊腫收到很好的療效。術(shù)中無(wú)出血及閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)明顯出血的現(xiàn)象，給患者減輕了不少痛苦。由于尿道鈥激光治療的方法給患者帶來(lái)的疼痛少，創(chuàng)傷也小，而且恢復(fù)比較快，所以這也是一種很理想的手術(shù)方法［6］。

［1］黃澄如.輸尿管畸形［A］.見吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:499.

［2］那彥群.泌尿外科內(nèi)腔鏡診治圖譜［J］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:8.

［3］門光金，許傳亮，孫穎浩，等.成人輸尿管囊腫8例報(bào)告［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14(9):382.

［4］張翀宇，劉定益.輸尿管囊腫的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17(3):106.

［5］鮑文朔，周劍榮.經(jīng)尿道輸尿管囊腫低位開窗術(shù)［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志.2005，10(2):90.

［6］姜 濤.輸尿管囊腫28例治療［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2004，10(2):29.