王 磊 (四川省攀枝花攀鋼總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023)

嚴(yán)重?zé)齻蟀l(fā)生失控性炎性反應(yīng)，與缺血缺氧有關(guān)，是導(dǎo)致燒傷后臟器損傷的重要原因，已成為燒傷患者死亡的主要原因之一。血必凈注射液具有對(duì)抗細(xì)菌毒素，調(diào)節(jié)免疫和炎性介質(zhì)，改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙趹?yīng)用血必凈注射液對(duì)臟器有明顯作用，并能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，對(duì)已受傷的臟器得到恢復(fù)作用［1］。現(xiàn)對(duì)我科2012年用血必凈治療的42例嚴(yán)重患者進(jìn)行觀(guān)察及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月期間我科嚴(yán)重?zé)齻颊?2例，使用血必凈注射液治療，其中34例大面積燒傷，總面積為40% ～90%，8例兒童燒傷面積12% ～40%。

1.2 治療方法:血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:10 ml，國(guó)家準(zhǔn)字;z20040033)，成人劑量是NaCl溶液100 ml配血必凈注射液50～100 ml，2～3次/d，滴速不宜過(guò)快，成人以40～60滴/min為宜。兒童采用NaCl溶液50 ml加血必凈注射液10～40 ml，以20～40滴/min為宜，療程7～14 d，7 d后患者的體溫、心率、呼吸均平穩(wěn)，血常規(guī)和血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均在正常水平波動(dòng)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，使用血必凈注射液比未用血必凈注射液的患者痊愈率提高100%，大面積燒傷患者的失血、失液休克期度過(guò)得非常平穩(wěn)，沒(méi)發(fā)生1例臟器損傷的，為后期的治療打下很好的基礎(chǔ)，面積＜40%的患者更無(wú)創(chuàng)面感染，筆者認(rèn)為血必凈注射液的抗感染效果更為明顯，特別是燒傷創(chuàng)面感染控制效果。

3 用藥護(hù)理

3.1 用藥時(shí)間護(hù)理:本品為中藥成分，主要是紅花、赤芍、川穹、丹參等，因此要現(xiàn)用現(xiàn)配，在使用血必凈注射液前，要檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)渾濁、毛點(diǎn)、絮狀物、沉淀物等現(xiàn)象時(shí)不能使用。血必凈注射液需在1 h內(nèi)滴完，血必凈注射液在滴注過(guò)程中禁止與其他注射液配伍使用，與其他液體輸入時(shí)應(yīng)用0.9%NaCl溶液50 ml對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗，避免前后兩種輸液藥物在管道內(nèi)混合，引起不良反應(yīng)，或降低藥物療效，起不到治療的效果。

3.2 病情觀(guān)察:靜脈滴注血必凈注射液初始10 min內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，在使用血必凈注射液前要向患者及其家屬交代用藥的目的和使用注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員更要嚴(yán)密觀(guān)察用藥后患者的神志、精神變化、加強(qiáng)安全防護(hù)。我科對(duì)孕婦、有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的燒傷患者禁用，對(duì)年老體弱、心肺嚴(yán)重疾患者用藥時(shí)要求家屬陪伴，如有心動(dòng)過(guò)數(shù)頻、頭暈頭痛、呼吸困難、過(guò)敏反應(yīng)、惡心、視覺(jué)異常、皮疹等應(yīng)及時(shí)停藥或減慢輸液速度，我科目前未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3.3 注意事項(xiàng):因?yàn)檠貎羰?0 ml的裝置，每次要輸注50～100 ml，因此筆者選擇50 ml的注射器加藥液，是為了減少多次加藥造成藥液浪費(fèi)，而且減少污染。一般都用分裝袋輸液器輸注液體，先輸入少許NaCl溶液后再加入血必凈注射液再和NaCl溶液混合。嚴(yán)重?zé)齻幕颊呶铱七x擇留置針輸液或深靜脈置管輸注液體，因此無(wú)菌操作特別嚴(yán)格，當(dāng)輸入不暢時(shí)，不可擠壓墨菲式滴管，應(yīng)用注射器抽回血后推入肝素液通暢后再輸注液體，確保藥液安全注入血管內(nèi)。

4 討論

血必凈的藥理作用有:①降低內(nèi)毒素所致小鼠死亡率;②改善彌漫性血管內(nèi)凝血模型大鼠的凝血機(jī)能異常，血小板凝聚力增加，血漿血栓B2含量減少;③對(duì)內(nèi)毒素所致大鼠肝臟的中毒性損傷有治療作用，同時(shí)可提高超氧化物歧化酶活性;④對(duì)內(nèi)毒素攻擊小鼠引發(fā)的血清腫瘤壞死因子水平升高有拮抗作用;⑤能提高致敏小鼠血清中抗羊紅細(xì)胞抗體的水平，增強(qiáng)體液免疫功能;⑥可提高正常小鼠廓清指數(shù)K值和吞噬指數(shù)a值，激活、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能［2］。通過(guò)以上治療觀(guān)察，血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊呤аб盒孕菘?，?duì)缺血、缺氧、再灌注損傷、內(nèi)毒素失控性炎性反應(yīng)和燒傷感染期的治療起到了決定的作用，血必凈注射液屬于中成藥，安全，不良反應(yīng)極小，對(duì)燒傷患者創(chuàng)面感染誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征，燒傷早期因缺血缺氧、再灌注損傷、臟器損傷均有良好的效果反應(yīng)，說(shuō)明血必凈注射液可減輕過(guò)度炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體本身或各臟器功能的損傷，并能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)。對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缛栈貧w社會(huì)，增加社會(huì)支持，加強(qiáng)健康教育等都很重要。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員緊密配合治療和護(hù)理，積極觀(guān)察藥物的效果，提供醫(yī)生治療使用藥物的第一手資料，幫助患者早日康復(fù)。

［1］孫建平，張慶洋，王永軍.血必凈注射液對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咧匾K器功能的保護(hù)作用［J］.中華燒傷雜志，2009，25(5):125.

［2］劉清泉，梁滕霄，劉紅旭，等.血必凈注射液治療膿毒血癥的多中心臨床研究［J］.北京中醫(yī)，2007，26(1):15.