陳 霏 (安徽省宣城中心醫(yī)院，安徽 宣城 242000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于解除髖關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。筆者將我院收治的22例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2012年1月～2013年3月行人工關(guān)節(jié)置換住院患者22例，其中男13例，女9例，年齡47～89歲。股骨頭缺血性壞死5例，股骨頸骨折17例;全髖關(guān)節(jié)置換14例，半髖置換8例。

2 結(jié)果

22例患者對(duì)手術(shù)效果滿意，術(shù)后疼痛得到明顯減輕，能獨(dú)自下地行走。

3 護(hù)理措施與方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:護(hù)理工作者需要多與患者和家屬進(jìn)行術(shù)前交流，對(duì)患者及家屬提出的問題做好耐心的解釋工作，對(duì)手術(shù)的原理和安全性進(jìn)行詳細(xì)的講解。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:因該類手術(shù)患者基本為高齡患者，各系統(tǒng)臟器功能衰退，對(duì)手術(shù)耐受力與年齡增大成反比，尤其伴有各種內(nèi)科疾病者更增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。因此，術(shù)前應(yīng)全面檢查，對(duì)患者全身情況和手術(shù)耐受力做出正確評(píng)估，積極處理合并癥，改善心肺功能和全身情況，力爭(zhēng)早期手術(shù)。

3.2 術(shù)后觀察及護(hù)理:注意生命體征的觀察。給予患者床邊心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保證機(jī)體組織的有效灌注。將患者的術(shù)側(cè)肢體外展15°～30°中立位，將患者兩大腿之間放置一梯形軟墊，使上下肢呈分開狀態(tài)，避免肢體出現(xiàn)內(nèi)旋、內(nèi)收動(dòng)作［1］。切口引流保持負(fù)壓有效，注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)變化，防止引流管受壓、扭曲或血凝塊阻塞，經(jīng)常擠壓引流管。觀察患者肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，若存在肢體遠(yuǎn)端青紫或浮腫等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

4 并發(fā)癥的預(yù)防

4.1 預(yù)防壓瘡:患者因長(zhǎng)期臥床，身體可能在某些部位由于長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致皮膚壞死引起壓瘡。因此，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行翻身或采用“濕潤(rùn)療法”，有研究證實(shí)，濕潤(rùn)能促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，加速肉芽組織的生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合［2］，有條件者可使用氣墊床。

4.2 感染:由于換髖的患者一般都是中老年，且術(shù)后需臥床休息，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般都需要留置尿管及血漿引流管，因此，易發(fā)生肺部感染和泌尿系感染。對(duì)于此類患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口處有無(wú)紅、腫、熱、痛。給予患者拍背，告知多飲水，指導(dǎo)其做深呼吸、有效咳嗽、有效排痰，防止肺部感染。如有留置尿管和負(fù)壓引流管，指導(dǎo)患者多飲水，保持尿管及血漿引流管的通暢，引流裝置應(yīng)低于床面20～30 cm，防止尿液和血漿引流液倒流引起逆行感染。遵醫(yī)囑給予抗生素藥物。

4.3 預(yù)防假體脫位:假體脫位與手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置，體位護(hù)理不當(dāng)、早期功能鍛煉不得當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)。術(shù)后給予患者穿“丁”字鞋或皮膚牽引，雙大腿放置一軟枕，保持患肢外展中立位?；颊甙肱P位時(shí)屈髖應(yīng)＜90°。為患者翻身或搬動(dòng)患側(cè)時(shí)，應(yīng)將患側(cè)髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，避免患者內(nèi)收、外旋、過(guò)度屈髖，以防脫位。

4.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓:患者手術(shù)完畢回到病房后，立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，直到患者可以下地活動(dòng)為止［3］;密切觀察肢體腫脹及疼痛情況;指導(dǎo)患者術(shù)后要盡早開始踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并且不使用止血藥;遵醫(yī)囑給予患者使用抗凝藥物。

5 康復(fù)指導(dǎo)

5.1 康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

5.1.1 術(shù)后當(dāng)天:麻醉過(guò)后即可做肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬被動(dòng)按摩患肢，由足尖至大腿1次/2 h，10 ～15 min/次。

5.1.2 術(shù)后第1天，股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈運(yùn)動(dòng)每1次/2 h 1組，10～15 min/次。

5.1.3 術(shù)后第2～3天:髖外展并增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練?？梢蚤_始直腿抬高鍛煉，一開始患者或許不能完成上述動(dòng)作，可在患肢足跟下墊一軟枕，評(píng)估患者情況保護(hù)下站立訓(xùn)練，下地，將患肢腿移到床下，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。將助行器放在患肢旁，向床邊移動(dòng)身體，健側(cè)腿順勢(shì)下床，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。開始患者站立訓(xùn)練應(yīng)在助行器保護(hù)下短時(shí)站立，患肢部分負(fù)重練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。2次/d，5～10 min/次。

5.1.4 術(shù)后第4天:繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)，指導(dǎo)和協(xié)助患者把患肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，膝關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)80°，坐位時(shí)練習(xí)包括伸髖、屈髖、屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)，坐位時(shí)練習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，3～4次/d，15～20 min/次，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主。保護(hù)下站立，患肢伸直練習(xí)腳趾、腳后跟的抬高離地鍛煉，2～3次/d，15～20 min/次。

5.1.5 術(shù)后第5～7天:使用助行器，在保護(hù)幫助下進(jìn)行步行練習(xí)，練習(xí)前先將重心穩(wěn)定、先邁出患側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上，如此循環(huán)，并逐漸延長(zhǎng)步行練習(xí)距離。體位轉(zhuǎn)移練習(xí)如上下床、椅子上的起坐練習(xí)等。

5.1.6 術(shù)后2周內(nèi):以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)肌肉力量為目的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行以上康復(fù)訓(xùn)練。

5.2 出院后康復(fù)練習(xí):出院后繼續(xù)以上功能鍛煉，鍛煉時(shí)根據(jù)患者情況以患者耐受疼痛為原則。術(shù)后6周內(nèi)要給患者講明康復(fù)的重要性，使其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，避免導(dǎo)致髖部過(guò)度前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋的不良運(yùn)動(dòng)，做到不要交叉雙腿;不要臥于患側(cè);不要坐沙發(fā)或矮椅;坐位時(shí)，不要前傾;不要彎腰屈髖拾東西;不要在床上屈膝而坐。在患者開始下床完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，叮囑陪護(hù)謹(jǐn)防患者跌跤，以免引起假體周圍骨折或關(guān)節(jié)脫位;注意避免早期長(zhǎng)距離行走、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免走凹凸不平的路面，鞋底不要過(guò)滑以防跌倒，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)，定期復(fù)查?；颊咄耆祻?fù)后可進(jìn)行適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步，騎車、跳舞，并保持適當(dāng)體質(zhì)量。

6 小結(jié)

全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)的重要性正逐漸被大家重視。術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法、并發(fā)癥的危害程度。功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。早期功能鍛煉可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮，如果鍛煉不當(dāng)，關(guān)節(jié)的功能往往恢復(fù)不滿意。因此，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉，配合被動(dòng)訓(xùn)練，可降低術(shù)后的功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量，盡快滿足患者參與日?；顒?dòng)及部分社會(huì)活動(dòng)的需要。

［1］武香麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):142.

［2］陳 琴.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)171例護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2011，18(32):132.

［3］陳 睿，許燕杏，林巧如，等.康復(fù)訓(xùn)練程序在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2A):30.