虞 萍 (江蘇省常州市第一人民醫(yī)院乳腺外科，江蘇 常州 213003)

我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率每年增長(zhǎng)3% ～4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平［1］，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。我院乳腺外科于2011年7月～2012年12月期間共收治86例青年乳腺癌患者，均施行乳腺癌根治術(shù)并輔助化療，經(jīng)過(guò)精心醫(yī)治和護(hù)理，均取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年7月～2012年12月我院收治的86例患者，年齡25～44歲，平均38歲。術(shù)后病理最常見(jiàn)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。根據(jù)國(guó)際性抗癌協(xié)會(huì)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期22例，Ⅲ期53例，Ⅳ期11例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移54例，免疫組化ER(+)62例。

1.2 方法:均在全身麻醉下施行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后2周病情穩(wěn)定，傷口愈合良好后開(kāi)始化療，采用CAT方案，共6個(gè)周期，每周期為21 d(c為環(huán)磷酰胺，A為阿霉素，T為艾素或多帕菲)。

2 結(jié)果

86例青年乳腺癌患者經(jīng)過(guò)精細(xì)護(hù)理全部痊愈，重返社會(huì)。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 焦慮心理:焦慮已成為乳腺癌患者的主要心理障礙，所造成的情緒影響對(duì)預(yù)后影響極大［2］，嚴(yán)重的焦慮會(huì)增加患者生理和心理的痛苦。由于患者正處于人生的關(guān)鍵時(shí)刻，家中的負(fù)擔(dān)和生理上的缺失更易使她們產(chǎn)生羞于見(jiàn)人的想法。一旦面臨身患癌癥這一殘酷現(xiàn)實(shí)，心理落差較大，對(duì)人生充滿了悲觀和失望，容易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、寢食難安等心理問(wèn)題。術(shù)后第1次化療是各種侵入性治療的開(kāi)始階段，患者要進(jìn)行各方面的適應(yīng)和轉(zhuǎn)變，身心處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，無(wú)疑會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。因此，在化療前護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，給予患者安慰和解釋?zhuān)岣呋颊邔?duì)癌癥的認(rèn)知水平，消除心中的疑慮。另外，良好和諧的家庭關(guān)系能夠給患者提供心理上的安慰和生活上的幫助。其中配偶的支持尤其重要。配偶給予患者的情感上的支持會(huì)幫助其重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀和結(jié)果，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)［3］。

3.1.2 恐懼心理:患者在獲知患癌癥時(shí)均會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，認(rèn)為得了癌癥就等于是判了死刑或死緩，從而對(duì)隨后的手術(shù)和化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)更是擔(dān)心恐慌。因此，護(hù)士應(yīng)設(shè)法消除患者的恐懼心理，通過(guò)健康教育的實(shí)施，培養(yǎng)患者的良好情緒，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極調(diào)整與穩(wěn)定各自的情緒，全面提高患者的生活質(zhì)量，以預(yù)防或減少化療的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)病友間相互交流，介紹成功病例使其心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定、擁有信心，這樣患者才能處于疾病治療的最佳生理和心理狀態(tài)。

3.2 不良作用護(hù)理

3.2.1 骨髓抑制:骨髓抑制是化療最常見(jiàn)的也是較重要的限制性不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，定期檢查血常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑予升白藥，如瑞白、潔欣等。同時(shí)囑患者多進(jìn)食黃鱔骨湯、牛骨湯等以利于白細(xì)胞升高。護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。當(dāng)WBC＜1.0×109/L時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并采取保護(hù)性隔離措施。囑患者臥床休息，定時(shí)空氣消毒，減少探視，防止交叉感染。

3.2.2 胃腸道反應(yīng):化療中常見(jiàn)的消化道反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、便秘和黏膜炎，嚴(yán)重者可致電解質(zhì)紊亂、不能進(jìn)食、吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響化療的進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，鼓勵(lì)患者積極配合治療，根據(jù)醫(yī)囑予止吐藥止吐，便秘時(shí)可口服麻仁丸、蓖麻油，多進(jìn)食質(zhì)軟易消化的食物。有黏膜炎時(shí)，可用20%利多卡因15 ml在進(jìn)食前含漱止痛，并服用Vit B2等多種維生素。另外，不宜在飽餐或空腹時(shí)行化療，在飯后2～3 h應(yīng)用化療藥物最佳。飲食宜少量多餐，多吃新鮮的蔬菜與水果，化療期間不宜食過(guò)飽和油膩的食物。

3.2.3 脫發(fā):由于脫發(fā)所致的化療特殊形象是影響患者自尊的嚴(yán)重問(wèn)題。因此，化療前應(yīng)告知患者，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，并告知患者脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象，隨著藥物在體內(nèi)的代謝，一般在停藥后2個(gè)月左右，頭發(fā)又會(huì)開(kāi)始重新生長(zhǎng)。另外告知患者注意頭部防曬，避免使用刺激性的洗發(fā)液，讓患者佩戴合適的假發(fā)，以減輕自卑心理。

3.3 飲食護(hù)理:化療期間需增加營(yíng)養(yǎng)，而有胃腸道反應(yīng)的患者常有惡心、嘔吐、厭食等反應(yīng)，護(hù)士需根據(jù)個(gè)人飲食需求制定個(gè)體化的飲食方案?；熎陂g應(yīng)多飲水，多食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚(yú)蝦等，避免辛辣、油膩、煎炸和強(qiáng)烈氣味的食物，少食多餐，禁煙酒，進(jìn)食后忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1 h飲水量，以免食物反流而引起惡心。

3.4 PICC置管護(hù)理:我科采用PICC置管輸注化療藥，因其留置時(shí)間長(zhǎng)，能夠安全地輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，并可由護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。在PICC留置過(guò)程中，要加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)及清洗消毒。靜脈炎為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)上方靜脈走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，呈索狀改變時(shí)，可能有靜脈炎發(fā)生。應(yīng)暫緩輸液，并抬高患肢，用“喜療妥”軟膏涂擦或50%MgSO4濕敷，一般均可緩解。若穿刺局部有膿性分泌物，可用乙醇濕敷，每天換藥并用抗生素治療，癥狀控制后可繼續(xù)化療。如局部感染嚴(yán)重，甚至發(fā)熱，應(yīng)拔出導(dǎo)管。在置管過(guò)程中，要加強(qiáng)患者健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，教會(huì)患者觀察留置導(dǎo)管肢體的異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀體征，指導(dǎo)患者正確帶管清洗，不能按摩置管肢體，避免導(dǎo)管脫出，脫出的導(dǎo)管不能再送入血管。注意保持導(dǎo)管通暢，每次輸液時(shí)應(yīng)明確留置管內(nèi)無(wú)回血再輸液，合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，防止管道堵塞。每周至少更換敷料及肝素帽1次，如出現(xiàn)敷料潮濕或破裂等異常時(shí)需及時(shí)更換，避免引起導(dǎo)管向相關(guān)性感染。

4 討論

乳腺癌術(shù)后化療可提高患者的生存率，降低死亡率，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于化療藥物的毒性大、不良反應(yīng)大、經(jīng)濟(jì)壓力大，患者難以忍受。青年乳腺癌患者正處于黃金年齡，她們是單位的骨干，家中的頂梁柱，孩子小又擔(dān)心婚姻發(fā)生變故。因此，她們面對(duì)如此巨大的壓力更易悲觀失望。通過(guò)健康教育的實(shí)施，特別是配偶的支持與關(guān)愛(ài)能使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時(shí)正確的功能鍛煉，可以有效地防止患肢水腫、疤痕攣縮，盡快地使患肢功能恢復(fù)。通過(guò)我科護(hù)士的精心護(hù)理和患者及家屬的密切配合，86例青年乳腺癌患者都取得了滿意的治療效果，重返社會(huì)。

［1］張忠清，葉 召.乳腺癌當(dāng)前流行趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)腫瘤，2009，9(10):454.

［2］Badqer T，Seqrin C，Dorrors SM，et al.Depression and anxiety in women in breast cancer and their partners［J］.Nursing Research，2007，56(1):44.

［3］吳航州，李 錚，金維佳.乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(2):101.