王錦玲，郭亮梅

（解放軍總醫(yī)院南樓 神經(jīng)內(nèi)科，北京100853）

老年性癡呆（senile dementia，SD）是指老年人（＞60歲）出現(xiàn)持續(xù)時間較長的智力損害，表現(xiàn)為記憶、計算、思維、定向力、情感障礙及人格改變，并出現(xiàn)社會活動能力和自身活動能力的減退[1]，其主要臨床類型包括阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）和血管性癡呆（vascular dementia，VD）。本文通過文獻評閱國內(nèi)2004年以來發(fā)表的939篇老年性癡呆護理相關文獻，了解了我國老年性癡呆護理的研究現(xiàn)況，以期為制定老年性癡呆護理干預模式提供依據(jù)及支撐。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 以“癡呆”、“護理”為檢索詞在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)內(nèi)進行主題檢索。限定年限為2004～2012年，共檢出文獻1213篇。

1.2 文獻篩選標準 對檢出文獻進行篩選，篩選標準為：（1）剔除與老年性癡呆護理研究主題毫無關聯(lián)的文獻。（2）剔除非學術文獻；（3）剔除重復文獻。通過檢索，獲得所有文獻原文，經(jīng)過篩選，939篇文獻符合評閱標準。

1.3 文獻評閱數(shù)據(jù)庫建立與錄入 結合研究目標編制文獻評閱指標體系。第一大類指標主要反映文獻的基本信息，如題目、作者、主要研究對象、論述方法、資料收集方法、研究設計等；第二大類指標主要針對老年性癡呆的研究內(nèi)容，包括評價量表，護理模式、護理干預、安全管理、家庭／社區(qū)護理、康復護理和循證護理。根據(jù)文獻的情況，通過Excel 2003錄入相應的文字，建立原始文獻評閱庫，對錄入的文字進行歸納總結。

2 文獻分析結果

2.1 文獻分類 939篇文獻中，654篇屬于經(jīng)驗總結、護理體會類；60篇是綜述類文獻；225篇屬于研究類或調(diào)查類文獻。845篇研究對象是老年性癡呆患者，94篇研究對象為癡呆患者照料者，包括患者家屬、養(yǎng)老院護理員及?？谱o士。

2.2 研究內(nèi)容

2.2.1 對癡呆患者評價量表的研究 包括對患者生活質量的評估、疼痛評估、行為能力評估、心境評估、吞咽功能的評估等

2.2.2 癡呆患者護理模式的研究 主要的護理模式包括3＋1整體康復護理模式、Orem自理模式、Habilitation護理模式、生活活動模式、3R?？谱o理模式、醫(yī)院－社區(qū)－家庭全程護理模式等。（1）3＋1整體護理模式，即分階段、分期評估＋健康教育＋認知訓練＋預見性護理。它融合了癡呆專業(yè)護理的知識與手段，運用于不同階段的癡呆患者，強調(diào)護理評估的重要性，引導臨床的護士在評估的基礎上針對性的實施專 業(yè)的護 理。鐘玉 群等[2]、于 紅 靜 等[3]將3＋1整體護理模式應用于癡呆患者的護理，發(fā)現(xiàn)其能有效改善癡呆患者的治療及康復效果，提高患者的自理能力和語言能力，改善患者的認知功能，對提高患者的生活質量具有十分重要意義。（2）Orem自理模式。人在受傷或患病時，必須調(diào)整自理的方法，建立新的自理技巧，形成新的生活方式，以滿足自理的需要[4]。廖慶蘭[5]的研究結果顯示，Orem 自理模式能改善患者記憶力，提高患者的自理能力，并可減少患者的心理問題。李偉娟等[6]發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)應用Orem自護能有效的預防老年癡呆癥，使老年人心態(tài)保持穩(wěn)定，維護老年人殘存的自理能力。（3）Habilitation護理模式。該護理模式的基本治療依據(jù)有兩個方面，一是癡呆雖然使患者喪失很多功能，但周圍環(huán)境支持決定著患者的病情發(fā)展；二是癡呆患者雖然出現(xiàn)了以認知能力為主的多種功能的損害，但患者并沒有喪失對自己情感的體驗，患者有能力表達情緒。因此，治療目的不是去復建癡呆患者已經(jīng)失去的功能，而是對患者進行心理、社會、行為等方面進行有效的干預，保護患者尚存功能，最大限度地發(fā)揮患者現(xiàn)有的潛能去盡可能正常、獨立生活。江皋軒等[7]發(fā)現(xiàn)，采用Habilitation護理模式的患者其簡易智能狀態(tài)檢查量表、日常生活能力量表、老年癡呆患者生活質量量表、神經(jīng)精神科問卷、總體衰退量表的評分較好。（4）生活活動模式。生活活動模式是以日常生活為基礎，通過了解患者的不同需求，與患者及其家屬共同制訂護理計劃，并說明具體實施方法，以維持和提高患者的自理能力，滿足患者需要的一種護理模式。高存蘭[8]對1例老年癡呆伴有股骨頸骨折的患者，運用生活活動模式，以人體的需要為基礎，從與患者的溝通、飲食、移動、排泄、個人衛(wèi)生5個方面，針對性地制訂護理診斷、護理目標及護理措施，幫助患者重獲自理能力，提高了生命質量。（5）3R?？谱o理模式。3R認知功能訓練，即回憶往事（reminiscence）、現(xiàn)實 定 向 （reality orientation）和重新激發(fā)（remotivation）。Woods等[9]研究顯示，經(jīng)過回憶往事治療（reminiscence therapy）的癡呆患者的認知、情緒和一般行為能力的改善有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；照料者的負擔明顯減輕，沒有任何有害的影響。國內(nèi)對于3R認知功能訓練在老年癡呆患者中的應用研究發(fā)現(xiàn)3R強化訓練，對癡呆患者認知功能和生活能力具有保護作用，可延緩病情的發(fā)展，進一步支持了國外相關研究的結論[10－14]。（6）醫(yī)院－社區(qū)－家庭全程護理模式。醫(yī)院－社區(qū)－家庭全程護理干預，護理干預內(nèi)容包括綜合能力訓練（包括生活自理能力訓練、智能訓練和體能訓練）、心理護理、家居安全護理、預防并發(fā)癥護理。盧少萍等[15]建立老年性癡呆患者的醫(yī)院－社區(qū)－家庭全程護理模式，使患者得到“無縫醫(yī)療保健”[16]。

2.2.3 對癡呆患者的護理干預 包括認知干預、行為干預等。干預方法包括運動干預、音樂干預、應激閾漸低模式、生活故事書回憶觸發(fā)等。

2.2.4 對癡呆患者安全的管理 包括風險管理、意外防范及特殊保護用具（如床欄保護罩、約束帶等）。2.2.5 其他 包括癡呆患者的家庭／社區(qū)護理、癡呆患者的康復護理、循證護理在癡呆患者護理中的應用。

2.3 文獻類型分析 939篇文獻中，僅有23.96%的文獻是研究類或調(diào)查類，69.65%屬于經(jīng)驗總結類，表明對癡呆患者護理的研究還缺乏科學性、系統(tǒng)性。94篇文獻的研究對象是癡呆患者的照料者，表明照料者的現(xiàn)狀已經(jīng)引起了研究人員的重視，但是對于照料者的研究還有待進一步深入。

3 討論

目前對老年性癡呆尚缺乏特異的治療手段，所以護理對延緩老年性癡呆疾病的進程，提高患者的生活質量顯得特別重要。因此，我們需要加強對患者護理模式的探索。3＋1整體護理模式強調(diào)護理評估的重要性，在護理評估的基礎上實施針對性的護理。Orem自理模式、Habilitation護理模式、生活活動模式的共同之處在于盡可能發(fā)揮患者的潛能，提高患者的自理能力，滿足患者自理的需要。3R?？谱o理模式強調(diào)患者的康復訓練，從而提高患者的生活質量。醫(yī)院－社區(qū)－家庭全程護理模式探討建立系統(tǒng)的護理模式，為患者提供全程護理，不但做好患者住院期間的整體護理，重點強調(diào)社區(qū)、家庭的指導和隨訪。

隨著對于癡呆患者的關注越來越多，國內(nèi)關于癡呆患者護理的研究越來越多，對護理模式的探討也從生活護理、飲食護理、認知功能障礙的護理、情感障礙的護理、精神行為異常的護理轉換到越來越關注為患者及家庭照顧者提供知識和技能的支持與幫助，體現(xiàn)整體護理的理念。但是，目前護理模式的探討還局限于借鑒國外護理理念，缺乏適合我國國情的護理模式。同時，對于護理模式探討的文獻為25篇，其中3篇為綜述類文獻，5篇為經(jīng)驗總結類文獻，其余為17篇研究類文獻中，僅有6篇有規(guī)范處理的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，可見研究的科學性還有待進一步提高。

伴隨著老年性癡呆患者群體的擴大，如何才能充分啟動社區(qū)資源，建立和健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善服務制度和服務內(nèi)容，建立社區(qū)與醫(yī)院良好的合作關系并形成合理的雙向轉診運行機制，并且與家庭相結合，全程監(jiān)督和幫助患者，為患者提供溫馨、有效的環(huán)境和照顧仍然需要我們進一步探索，從而為建立良好運行的社會支持系統(tǒng)提供技術支持。

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