王安舜,趙洪陽

(解放軍第222醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

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多發(fā)性損傷245例臨床治療分析

王安舜,趙洪陽

(解放軍第222醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

多發(fā)性損傷;臨床治療

多發(fā)性損傷是指在同一機(jī)械作用下，人體同時或相繼遭到兩處以上或臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷既是單獨(dú)存在亦可復(fù)合嚴(yán)重創(chuàng)傷。據(jù)統(tǒng)計，多發(fā)傷在各類外傷中所占的比例為16.9%。此種情況雖多發(fā)生在戰(zhàn)爭時期，據(jù)有關(guān)資料，近些年戰(zhàn)爭多發(fā)性損傷占全部外傷的4.8%。但在發(fā)展中或發(fā)達(dá)國家中，交通事故頻發(fā)，所以此類傷例也不亞于戰(zhàn)爭時期。在各國的交通事故中，多發(fā)性損傷占全部外傷的7.8%。某院近幾年共收治各類外傷1 448例，其中1 035例為交通事故傷，413例為其他性損傷。在1 035例交通事故中，212例為多發(fā)性損傷，占20.48%，而其他原因造成的413例損傷中，33例為多發(fā)傷，占7.9%。由交通事故引發(fā)的多發(fā)性損傷越來越多，在治療中往往只注重發(fā)展快的嚴(yán)重傷情，而其他損傷會被無意中忽視、漏診、漏治。多發(fā)性損傷傷情復(fù)雜，更需要在治療中精心分析、推理、治療，努力提高傷員救治的效率。現(xiàn)將近幾年收治的多發(fā)性損傷245例整理分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

245例多發(fā)性損傷，男205例，女40例；年齡在15～56歲之間，中青年較多。245例中，212例為交通事故傷，28例為重物砸傷，5例為墜落傷。

1.2多發(fā)性的骨折分布

頸椎骨折58例次，胸、腰骨折93例次，肋骨骨折98例次，骨盆骨折88例次，四肢骨折245例次，腹部肝、脾傷15例次，同時伴有腎、脾、胃、腸損傷5例次，入院出現(xiàn)休克的189人次，嚴(yán)重休克32人次，中度85人次，較輕72人次。

1.3多發(fā)性損傷分類與治療

將本組245例多發(fā)性損傷分為三大類。一類為四肢及骨盆(多處)傷，伴有嚴(yán)重休克、胸腹損傷32例次，占13.06%。治療：聯(lián)合多科室快速救治，同時多方位復(fù)合手術(shù)，止血、輸血、平衡液灌注，抗炎防感染、保護(hù)心腦腎等治療。二類為多發(fā)性損傷，為多處骨折與單一臟器損傷或繼發(fā)出現(xiàn)腹腔臟器傷者125例次，占51.02%。治療：有休克但較一類的輕，本著搶救生命的原則，進(jìn)行整復(fù)外傷及骨折、固定加功能恢復(fù)治療。三類：多發(fā)四肢性傷及胸肋、骨盆骨折者88例次，占35.92%。此類傷雖無嚴(yán)重的內(nèi)臟傷，但又肺損傷、骨盆傷，有血?dú)庑卮嬖?，休克存在，所以，搶救生命、輸血輸液，保持呼吸道暢通，消除出血點(diǎn)，抗炎防感。整復(fù)、固定、加功能恢復(fù)治療。

1.4結(jié) 果

245例多發(fā)性損傷，208例治愈，占84.89%；19例存活后有終生殘疾，占7.76%；18例死亡，占7.35%，死亡原因多為失血過多、休克或重度臟器傷等。

2 討 論

2.1多發(fā)性損傷臨床特點(diǎn)

1.生理紊亂嚴(yán)重。所有的多發(fā)性傷都伴有一系列復(fù)雜的全身反應(yīng),反應(yīng)程度除與創(chuàng)傷有關(guān)外，還與創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位、傷后送治的時機(jī)有關(guān)。一般講，全身反應(yīng)與傷情是成正比的。多發(fā)性損傷多有代謝內(nèi)分泌的變化。急性血容量減少，組織灌流狀態(tài)不佳，缺血、缺氧、於血，全身凝血，加上毒素吸收。常常出現(xiàn)腎功能衰竭、呼吸功能衰竭，甚至死亡。

2.由于嚴(yán)重的生理紊亂，使全身免疫功能急劇下降，加上創(chuàng)傷后感染，加劇機(jī)體的惡化，組織液滲出，全身應(yīng)急反應(yīng)，胃腸應(yīng)激性潰瘍，加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，全身發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)頑固性休克、死亡。

3.傷勢嚴(yán)重，多臟器損傷，在單位時間內(nèi)出血量大，休克、死亡率高，當(dāng)然，傷時的體位、救治的時機(jī)、治療的方法、速度都有一定的正相關(guān)。

2.2聯(lián)合快速救治方法

本著急救(搶救生命、輸血、插管、吸氧)、整復(fù)(快速、準(zhǔn)確、恢復(fù)解剖位置止血、包扎)、固定(臨時性固定、止痛、放好正確的體位、促使向心回血、防止繼發(fā)性損傷)、功能恢復(fù)(三結(jié)合治療原則，結(jié)合局部情況、結(jié)合全身情況、結(jié)合手術(shù)及相關(guān)科室合作)，分期、分主次救治。

具體方法是：搶救生命，復(fù)蘇、恢復(fù)心跳及呼吸，輸血、輸液，防止心、腦、肺、腎再次損傷，吸氧。必要的檢查可以同時進(jìn)行，應(yīng)做好四項工作，維持心跳及呼吸增加血容量，保持有效的灌流血容量；止血、防止繼發(fā)性出血，局部出血點(diǎn)盡早的手術(shù)止血；糾正休克，保護(hù)腎功，加強(qiáng)保暖，防止栓塞，各項檢查應(yīng)及時跟上，了解內(nèi)環(huán)境的變化；防止出現(xiàn)任何的負(fù)損傷，糾正酸堿失衡，保護(hù)主要臟器，防止全身廣泛的凝血形成。其次還需要做好科間會診，加強(qiáng)多專業(yè)的溝通，做好監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確的了解生命體征的變化，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，加強(qiáng)全身保護(hù)，防止多功能臟器衰竭，聯(lián)合用藥，及時調(diào)整治療，強(qiáng)化早期手術(shù)，防止致殘。

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A

2013-05-25)

1673-2995(2013)06-0444-02

王安舜(1961-)，男(漢族)，副主任醫(yī)師,本科.