★ 宋衛(wèi)國 指導(dǎo)：趙紀(jì)生

(江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

趙紀(jì)生從“瘀”論治慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)

★ 宋衛(wèi)國 指導(dǎo)：趙紀(jì)生

(江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

活血化瘀法能夠明顯改善腎臟微循環(huán)，延緩腎功能衰竭，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療慢性腎功能衰竭方面有明顯優(yōu)勢和特色。趙紀(jì)生教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，其運(yùn)用活血化瘀法治療慢性腎功能衰竭，療效顯著。本文主要從理論基礎(chǔ)，辨證要點(diǎn)，治法方藥三個(gè)方面進(jìn)行全面闡述。

慢性腎功能衰竭；活血化瘀；趙紀(jì)生；中醫(yī)藥療法

慢性腎功能衰竭是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈導(dǎo)致腎單位嚴(yán)重?fù)p害，引起一系列代謝紊亂和臨床癥狀多樣化的一種綜合征候群。本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”等范疇，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性腎功能衰竭的治療手段比較局限，多以替代療法(血透、腹透、腎移植)為主，費(fèi)用昂貴，且不能有效保護(hù)殘存的腎單位，而中醫(yī)藥在治療慢性腎功能衰竭方面方法較多，費(fèi)用低廉，療效顯著，且能有效保護(hù)殘存腎單位，延緩腎功能衰竭，越來越引起國內(nèi)外醫(yī)家的重視。趙紀(jì)生教授為國家級和江西省名中醫(yī)，全國第三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)腎臟病專家，早年跟師于國醫(yī)大師路志正教授，得到路老悉心傳授。趙師從醫(yī)40余年，學(xué)識淵博，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對各類腎臟疾病的辨證論治有獨(dú)到之處。本人跟隨趙師學(xué)習(xí)3年，獲益匪淺?，F(xiàn)對趙師運(yùn)用活血化瘀法治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 對血瘀證的認(rèn)識

瘀血學(xué)說始于《內(nèi)徑》，奠基于仲景，經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷探索，成為中醫(yī)學(xué)理論中具有重要理論實(shí)踐意義的組成部分。趙師認(rèn)為，慢性腎功能衰竭之水、疼痛、虛三者與瘀血的形成密切相關(guān)?！堆C論》指出：“血與水本不相離，瘀血化水，亦發(fā)水腫，水能病血，血也能病水?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，血液運(yùn)行于經(jīng)脈之中，離開經(jīng)脈就必然形成瘀血，瘀血除離經(jīng)之血外，還包括阻滯于血脈及臟腑運(yùn)行不暢的血液。正所謂通則不痛，痛則不通?！蹲x書隨筆·承制生化論》曰：“氣虛不足以推血，則血必瘀?！薄恫痪蛹吩唬骸把蛔孕校S氣而行?！睆囊陨峡梢哉J(rèn)識到瘀血是慢性腎功能衰竭發(fā)病的原因，也是疾病進(jìn)展和惡化的原因，這也是運(yùn)用活血化瘀法治療慢性腎功能衰竭的理論依據(jù)。

2 理論基礎(chǔ)

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛是指肺脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)是指濕濁、瘀血，無論是本虛還是標(biāo)實(shí)，均可形成血瘀證。氣虛則血不行為瘀，陽虛則血不溫熏凝滯為瘀，陰虛則血液涸著為瘀，血虛則不濡、不滑利為瘀，水濕內(nèi)停，氣機(jī)受阻，氣滯而血瘀，正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有停血。”《活血化瘀專輯》曰：“血與水，上下內(nèi)外，皆相濟(jì)行，故病血者，未嘗不病水；病水者，亦未嘗不病血也?！睗穸臼锹阅I功能衰竭患者氣化過程中產(chǎn)生的內(nèi)生之毒，濕毒致瘀不外乎濕毒阻礙氣血運(yùn)行成瘀和濕毒熱盛熬津傷血，質(zhì)粘而稠，血行緩慢而成瘀。可見，古代醫(yī)家很早就認(rèn)識到瘀血是“水腫”、“關(guān)格”、“溺毒”等病癥的重要發(fā)病機(jī)理，也為我們現(xiàn)代運(yùn)用活血化瘀法治療慢性腎功能衰竭提供了很好的理論基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)普遍存在高凝狀態(tài)，這與腎小球毛細(xì)血管腔堵塞，球囊腔內(nèi)纖維蛋白沉積，腎組織缺血缺氧，纖維組織增生有密切關(guān)系，同中醫(yī)血瘀證相一致。[1]現(xiàn)代藥理學(xué)研究活血化瘀藥物可以治療慢性腎功能衰竭的血凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管，改善組織灌注，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和高凝狀態(tài)，促進(jìn)纖維蛋白的降解，增加毛細(xì)血管張力和降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織的修復(fù)和改善腎血流量，提高內(nèi)生肌酐清除率，減少腸道內(nèi)因細(xì)菌分解產(chǎn)生的毒素，降低尿素氮，且具有明顯的抗氧化作用，抑制系膜細(xì)胞增殖，延緩腎損害。[2]

3 辨證要點(diǎn)

慢性腎功能衰竭患者病程日久，病勢纏綿，臨床癥狀復(fù)雜多樣，往往是虛實(shí)夾雜。瘀血證可以是因虛致瘀，也可以是因?qū)嵵吗觯耘R床上必須明確辨證，才能夠準(zhǔn)確用藥，達(dá)到治療目的。

3.1 辨標(biāo)本虛實(shí)

慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)證，無論虛實(shí)，均可形成瘀證，即因虛致瘀和因?qū)嵵吗觥１咎撌侵阜纹⒛I虧虛，主要是肺氣虛，脾氣(陽)虛，腎陰陽的虧虛。肺氣虛主要表現(xiàn)為氣短，乏力，精神不振，易感外邪；脾氣(陽)虛主要表現(xiàn)為納呆，腹脹，面色無華，精神不振，乏力，便溏；腎陰陽的虧虛主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，畏寒肢冷，潮熱盜汗，精神萎靡，乏力。所以區(qū)分因虛致瘀主要是要區(qū)別是氣虛致瘀還是陽虛陰虛致瘀，鑒別點(diǎn)就在以上證候臨床表現(xiàn)的不同。標(biāo)實(shí)主要是指水濕，濕毒和瘀血，三者互為因果，瘀血可以夾雜水濕、濕毒，即水濕致瘀、濕毒致瘀，水濕致瘀多表現(xiàn)為全身性的水腫，乏力，納呆，嘔惡，舌質(zhì)暗淡、有瘀點(diǎn)瘀斑，脈多為濡滑；濕毒致瘀多表現(xiàn)為身倦乏力，惡心，嘔吐，口中有氨味，腹脹，舌質(zhì)暗、有瘀點(diǎn)瘀斑，脈多為滑脈。

3.2 辨病和辨證相結(jié)合

辨病和辨證都是認(rèn)識疾病的思維過程。辨病治療，指臨床明確診斷為慢性腎功能衰竭的患者，具備血粘度高、高血脂、血流緩慢的表現(xiàn)，就可以采用活血化瘀法進(jìn)行治療。辨證治療，只要慢性腎功能衰竭患者有瘀血的臨床表現(xiàn)，不必悉俱，但見一癥，即可從瘀論治，慢性腎功能衰竭從瘀論治堅(jiān)持辨病和辨證相結(jié)合治療，更有利于提高臨床診治水平。

4 治療方藥

趙師認(rèn)為血瘀證是慢性腎功能衰竭的常見證候，瘀血也是慢性腎衰的基本病機(jī)之一，是貫穿本病全過程的病理變化，因此，活血化瘀法是治療慢性腎功能衰竭的常用法則。但是由于病情的輕重、體質(zhì)的差異以及證候演變的不同階段，所以臨床上運(yùn)用活血化瘀法又有所不同。本人跟師時(shí)發(fā)現(xiàn)其在臨床上靈活運(yùn)用活血化瘀法，不拘一格，特色鮮明，效果明顯，主要是從以下幾方面著手。

4.1 補(bǔ)脾益腎化瘀法

慢性腎功能衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛是肺脾腎虧虛為主，尤以脾腎虧虛為要。而脾腎虧虛以氣(陽)虛、陰虛為主。因虛致瘀，臨床上癥見精神不振，面色少華，腰膝酸軟，畏寒肢冷，脘腹脹滿，乏力倦怠，納差，腹瀉，夜尿增多，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉弱。治療上應(yīng)補(bǔ)益脾腎(益氣、溫陽、養(yǎng)陰)和活血化瘀合用，常用藥物有黃芪、人參、熟地、淮山藥、茯苓、白術(shù)、菟絲子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、貓爪草、紅花、桃仁、生大黃。通過補(bǔ)脾益腎，益氣、溫陽、養(yǎng)陰而化瘀，從而保護(hù)殘腎單位，延緩腎功能衰竭。

4.2 祛濕解毒化瘀法

濕毒是慢性腎功能衰竭患者常見的病理產(chǎn)物，濕毒內(nèi)郁可導(dǎo)致瘀血的形成，同時(shí)臨床上病人出現(xiàn)身倦嗜睡，惡心嘔吐，腹脹，頭暈神昏，口中有異味，舌質(zhì)暗、苔黃膩，脈滑數(shù)。治療上以祛濕解毒和活血化瘀合用，常用藥物有黃連，蒲公英、法夏、連翹、黃芩、生大黃、赤芍、丹參、紅花、桃仁、貓爪草。以使毒邪外泄，保持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保護(hù)殘存腎單位，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。

4.3 利濕降濁化瘀法

脾主運(yùn)化水濕，腎主氣化，慢性腎功能衰竭患者已脾腎虧虛為主，脾虛則不能運(yùn)化水濕，腎虛則氣化不利，從而導(dǎo)致水濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)生，阻礙氣血的運(yùn)行，彌漫三焦，使清氣不升，濁陰不降，患者臨床可見脘腹脹滿，惡心嘔吐，口中有異味，精神不振，乏力倦怠，舌質(zhì)暗淡、苔白膩，脈滑數(shù)。治以利濕降濁和活血化瘀藥合用，常用藥物有蠶砂、草果仁、蒼術(shù)、砂仁、陳皮、藿香、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、紅花、桃仁、貓爪草。通過清利水濕，降濁化瘀，改善慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。

總之，趙師把活血化瘀法靈活運(yùn)用于慢性腎功能衰竭的治療過程中，有特色，臨床效果顯著。本人只是對其中的一部分進(jìn)行了整理和總結(jié)。趙師還有很多治療慢性腎病的經(jīng)驗(yàn)需要在以后的工作中進(jìn)行不斷挖掘和整理。

[1]沈志祥.尿毒癥出血和高凝狀態(tài)的臨床研究[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，1990,13(6)：13.

[2]盧雪健.活血化瘀藥為主治療慢性終末期腎功能衰竭的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985,5(5)：274.

ZHAOJi-sheng'sExperienceinTreatingChronicRenalFailurefromBloodStasis

SONGWei-guo,ZHAOJi-sheng

TheAffiliatedHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006

Promoting blood circulation and removing blood stasis can obviously improve renal microcirculation, delaying renal failure, fully embodies the Chinese medicine has obvious advantages and characteristics in the treatment of chronic renal failure.Professor Zhao Jishengrich clinical experience, he in the treatment of chronic renal failure by promoting blood circulation to remove blood stasis, curative effect is remarkable. This article mainly from the theoretical basis, dialectical points, treatment and prescription for three aspects to conduct a comprehensive elaboration.

Chronic Renal Failure；Traditional Chinese Medicine Therapy；Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis；Professor ZHAO Ji-sheng

R249

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2013-08-09)