■黃華平

衛(wèi)生保健是立足于預(yù)防，研究健康及影響健康的決定因素，綜合應(yīng)用社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育、行為醫(yī)學(xué)及環(huán)境醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和原理，提出增進(jìn)身心健康的策略、措施和方法，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、保護(hù)和增進(jìn)健康。鐵路衛(wèi)生保健則是指鐵路部門為預(yù)防員工疾病、保護(hù)和增進(jìn)員工健康而實(shí)施的各項(xiàng)措施。近代以來(lái)隨著西醫(yī)東漸的影響，到20世紀(jì)初衛(wèi)生保健已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)界精英普遍的共識(shí)，尤其是南京國(guó)民政府時(shí)期西醫(yī)學(xué)以絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)取代了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的地位，衛(wèi)生保健成為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)國(guó)家化體系中重要的組成部分。我國(guó)鐵路衛(wèi)生保健事業(yè)正是在這一背景下逐漸起步的，并在南京國(guó)民政府時(shí)期已有所發(fā)展。然而，目前無(wú)論是鐵路史還是醫(yī)療衛(wèi)生史研究領(lǐng)域，都沒(méi)有涉及這方面內(nèi)容。本文茲就衛(wèi)生行政和衛(wèi)生保健服務(wù)體系、專業(yè)性衛(wèi)生保健及公共衛(wèi)生等三個(gè)方面探討南京國(guó)民政府時(shí)期我國(guó)鐵路衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展情形，分析其成效和不足，具有一定的學(xué)術(shù)意義和現(xiàn)實(shí)啟示。

一、衛(wèi)生行政和保健服務(wù)體系初步形成

衛(wèi)生行政和衛(wèi)生保健服務(wù)體系是實(shí)施衛(wèi)生保健服務(wù)的基礎(chǔ)和依托，是實(shí)施衛(wèi)生保健事業(yè)的先決條件。

近代我國(guó)鐵路衛(wèi)生行政和衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較遲，直至20世紀(jì)初才在部分地方鐵路局誕生，并呈緩慢向前發(fā)展的態(tài)勢(shì)。到南京國(guó)民政府時(shí)期受政治和經(jīng)濟(jì)環(huán)境趨好的影響，鐵路衛(wèi)生行政和衛(wèi)生保健服務(wù)體系得到較快發(fā)展，在1930年代中期初步形成了具有醫(yī)療、衛(wèi)生和保健等功能的衛(wèi)生保健服務(wù)體系。

在衛(wèi)生行政方面，到1930年代已形成以鐵道部衛(wèi)生處和地方路局衛(wèi)生課為核心的兩級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)。早期我國(guó)鐵路沒(méi)有專門的中央管理機(jī)構(gòu)，其衛(wèi)生行政的主體均為地方路局，只有在緊急防疫的情形之下衛(wèi)生權(quán)力才會(huì)暫時(shí)轉(zhuǎn)移到中央相關(guān)部門。這種局面直至1929年才得以結(jié)束，該年12月鐵道部將衛(wèi)生行政事務(wù)從管理司劃出，單獨(dú)設(shè)立衛(wèi)生處，并制定《鐵道部衛(wèi)生處職掌規(guī)則》，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生處的設(shè)立是為“統(tǒng)籌各路衛(wèi)生改進(jìn)事項(xiàng)，以期公共衛(wèi)生及醫(yī)務(wù)之整理完善”，具體負(fù)責(zé)調(diào)查各路醫(yī)務(wù)衛(wèi)生狀況、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、各項(xiàng)醫(yī)務(wù)工作指導(dǎo)與監(jiān)督等事項(xiàng)。[1]1932年1月鐵道部?jī)?nèi)部機(jī)構(gòu)調(diào)整，衛(wèi)生處被降級(jí)為衛(wèi)生科，隸屬于總務(wù)司，但其行政職能沒(méi)有變化。

相對(duì)于鐵路中樞機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政而言，地方路局的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)就變得較為復(fù)雜。主要表現(xiàn)在各地方路局的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)名符不一，職責(zé)權(quán)限也各有差異，之所以出現(xiàn)這種情形與我國(guó)近代鐵路修筑借款有著莫大關(guān)系。1930年代以后，經(jīng)鐵道部努力，地方鐵路管理局在衛(wèi)生行政體系上逐漸走向規(guī)范化，普遍在路局總務(wù)處下設(shè)立衛(wèi)生課，負(fù)責(zé)全路衛(wèi)生行政職權(quán)。如北寧與京滬滬杭甬鐵路分別在1928和1930年增設(shè)衛(wèi)生課，平漢與津浦兩路則在1931和1933年分別在原有的醫(yī)務(wù)課與醫(yī)務(wù)長(zhǎng)室基礎(chǔ)上改設(shè)為衛(wèi)生課。另外，膠濟(jì)、平綏及隴海等路雖沒(méi)有設(shè)立衛(wèi)生課，但有與衛(wèi)生課職責(zé)相同的公益課和醫(yī)務(wù)長(zhǎng)室。[2](P1098－1117)

在衛(wèi)生保健服務(wù)體系方面，南京國(guó)民政府時(shí)期已普遍建立鐵路醫(yī)院和診療所為主體的醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。我國(guó)自辦鐵路醫(yī)院始于1906年平綏鐵路阜成門醫(yī)院的建立，此后在西醫(yī)東漸及鐵路發(fā)展的內(nèi)在需求影響下，鐵路醫(yī)院和診療所在各地方路局開(kāi)啟，在1930年代達(dá)到迅速發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1935年6月為止各國(guó)有鐵路已有自辦醫(yī)院和診療所83所。[2](P1100－1120)

這些鐵路醫(yī)院和診療所在地方路局的重視和經(jīng)費(fèi)保障下，添購(gòu)了當(dāng)時(shí)較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，比如太陽(yáng)燈、石瑛燈、電療器械、X光和顯微鏡等，增加了病室與病床，通過(guò)培訓(xùn)和招募等手段提高了醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和素質(zhì)，為向鐵路員工提供必備的醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。近代我國(guó)鐵路醫(yī)院和診療所除擔(dān)負(fù)鐵路員工的醫(yī)療服務(wù)外，衛(wèi)生保健也是其重要的一項(xiàng)日常工作。當(dāng)時(shí)除帝國(guó)主義控制的鐵路建有專門性的保健站和療養(yǎng)院，我國(guó)國(guó)有鐵路尚沒(méi)有建立一處衛(wèi)生保健性質(zhì)的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，鐵路醫(yī)院和診療所就成為集醫(yī)療、保健于一體的衛(wèi)生服務(wù)組織。鐵路醫(yī)院和診療所承擔(dān)了當(dāng)時(shí)鐵路當(dāng)局能開(kāi)展的，諸如協(xié)助公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳、鐵路員工疾病調(diào)查與統(tǒng)計(jì)以及疫苗接種等保健事務(wù)。

近代我國(guó)的鐵路醫(yī)院和診療所都是依據(jù)鐵路員工聚集程度而相應(yīng)分布，在路局所在地和主要大站一般設(shè)有鐵路醫(yī)院，診療所一般設(shè)立在鐵路員工相對(duì)集中的小站及鐵路沿線城市。同時(shí)，為方便鐵路沿線員工就近就醫(yī)以及明確各醫(yī)療單位的責(zé)任，平衡醫(yī)療資源，無(wú)論是醫(yī)院還是診療所都按照鐵路線路及員工的分布等情形而實(shí)行醫(yī)務(wù)區(qū)域劃分，即各醫(yī)院和診療所分別負(fù)責(zé)某一段鐵路員工的醫(yī)療服務(wù)。

盡管南京國(guó)民政府時(shí)期我國(guó)鐵路衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)還不夠統(tǒng)一，衛(wèi)生服務(wù)體系也不健全，尤其是還沒(méi)有建立專業(yè)性的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，但業(yè)已形成的兩級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和各地方路局構(gòu)建的鐵路醫(yī)院與診療所體系，已能承擔(dān)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容，并在實(shí)踐中已能開(kāi)展一些專業(yè)性的鐵路員工保健服務(wù)。由此可見(jiàn)，南京國(guó)民政府時(shí)期我國(guó)鐵路衛(wèi)生行政和衛(wèi)生保健服務(wù)體系已初步形成。

二、專業(yè)性的衛(wèi)生保健服務(wù)開(kāi)展

南京國(guó)民政府時(shí)期我國(guó)鐵路當(dāng)局為增進(jìn)鐵路員工的身心健康，在1930年代已開(kāi)展了一些專業(yè)性的衛(wèi)生保健服務(wù)。其主要包括鐵路員工疾病調(diào)查與統(tǒng)計(jì)、禁煙、體格檢查及天花接種和疫苗注射等。

一是鐵路員工疾病調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。為了解鐵路員工的健康及各地方路局的醫(yī)務(wù)情形，從而有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)療保健和預(yù)防工作，1930年代鐵路當(dāng)局進(jìn)行了一些特定病種的調(diào)查，主要是肺癆、砂眼和瘧疾等，并就醫(yī)院和診療所每年診病的病種與人數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1933年12月鐵道部認(rèn)為“肺結(jié)核病為人類之大敵，我國(guó)素不注意，全國(guó)患結(jié)核病之人數(shù)，在千萬(wàn)以上”，而“鐵路員工十余萬(wàn)人患斯病者，當(dāng)亦不在少數(shù)”。[3](P1075)故有必要對(duì)鐵路員工患肺結(jié)核的實(shí)際情形進(jìn)行調(diào)查，遂于當(dāng)年制定《各鐵路員工肺結(jié)核病調(diào)查表》一種，分發(fā)各路，限四個(gè)月內(nèi)填報(bào)。[4]除對(duì)肺結(jié)核有所關(guān)注，鐵路當(dāng)局還對(duì)其他疾病進(jìn)行過(guò)調(diào)查。如平綏鐵路在1934年鑒于“員工患砂眼癥者甚多，此癥重則失明，輕則減少視力且易傳染，若不早為設(shè)法，深恐滋蔓難圖”，遂派西直門醫(yī)院眼科醫(yī)師朱毓芬赴沿線調(diào)查。經(jīng)過(guò)調(diào)查該路職工患眼病很多，其中以砂眼最多，大多在平地泉與綏遠(yuǎn)一帶。次之為雙菌性結(jié)膜炎癥及病毒性眼病。為救治該路患眼病員工，路局醫(yī)務(wù)長(zhǎng)室購(gòu)買治療該病的硫酸銅膏劑5磅，裝盒分發(fā)各院予患眼病的員工，同時(shí)購(gòu)買玻璃棒百只用于患病員工涂抺膏藥。[5](P229)京滬滬杭甬鐵路則于1934年7至9月間派鎮(zhèn)江醫(yī)院醫(yī)生張理覺(jué)對(duì)京滬路沿線瘧疾病進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)京滬路員工所患瘧疾的比例為12．61%，其中常州、吳淞等地員工所感染的間日瘧最高，蘇州則以惡性瘧為高。[6]

為了解和掌握醫(yī)院及診療所的日常衛(wèi)生工作概況，以督促和改進(jìn)地方路局對(duì)于鐵路員工的醫(yī)療保障，鐵道部要求各地方路局按月呈報(bào)醫(yī)院和診療所診病人數(shù)、疾病分類情形等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

鐵路員工疾病調(diào)查及其統(tǒng)計(jì)的開(kāi)展，是鐵路當(dāng)局有效掌握鐵路員工身體健康狀況的重要途徑，為其制定相關(guān)預(yù)防、防治措施提供了依據(jù)。

二是鐵路員工禁煙。1929年底鐵路當(dāng)局在全國(guó)禁煙運(yùn)動(dòng)的影響之下，頒布了《鐵道部及直轄各機(jī)關(guān)厲行禁煙規(guī)程》，規(guī)定凡“吸食鴉片、施打嗎啡、服用金丹白丸及其他麻醉替代品”的鐵路職員均需戒除，并規(guī)定聯(lián)保、聲明告發(fā)及監(jiān)察等禁煙措施。同年底鐵道部在部?jī)?nèi)設(shè)立禁煙調(diào)驗(yàn)委員會(huì)，并要求各路局相應(yīng)設(shè)立調(diào)驗(yàn)委員會(huì)分會(huì)，其主要職責(zé)是對(duì)“自行聲明戒斷請(qǐng)驗(yàn)之職員，部長(zhǎng)或各機(jī)關(guān)送驗(yàn)之職員”進(jìn)行督查調(diào)驗(yàn)，以驗(yàn)明犯有煙癖之職員是否戒斷，并發(fā)給證明書(shū)。[7]

自《厲行禁煙規(guī)程》頒布后，各地方路局便積極動(dòng)員，先后設(shè)立調(diào)驗(yàn)委員會(huì)分會(huì)，但鐵路當(dāng)局禁煙初期成績(jī)并不明顯。截止1932年6月，鐵道部審核的各路禁煙調(diào)驗(yàn)員工僅86人，其中調(diào)驗(yàn)患煙癖者23人，皆照章開(kāi)除職務(wù)。其余人員或者戒除，或者并無(wú)煙癖。[8](P391)1934年5月鐵路當(dāng)局加強(qiáng)禁煙禁毒，規(guī)定“凡染有毒品嗜好之員工，統(tǒng)限三個(gè)月完全戒除。如期滿經(jīng)調(diào)驗(yàn)尚未戒絕者，撤職法辦，決不寬貸”[9]。1936年5月鐵道部又通令各地方路局，將禁煙禁毒“標(biāo)語(yǔ)一至十一各條，照制搪瓷牌磚，發(fā)所屬各鐵路管理局懸掛火車明顯之處，務(wù)使旅行人民觸目驚心，共遵禁令，并飭于六月三日禁煙紀(jì)念日，加繕第十二條標(biāo)語(yǔ)，于火車臨時(shí)粘貼，廣為宣傳”[10]。

鐵路當(dāng)局的禁煙在1936～1937年達(dá)到頂峰，取得了一定的實(shí)效。至1936年2月，各路局共呈報(bào)調(diào)驗(yàn)染有毒品嗜好的員工1487人，其中有629人因未能戒絕而被革職。[11]抗戰(zhàn)爆發(fā)以后，鐵路禁煙運(yùn)動(dòng)隨之銷聲匿跡。

三是鐵路職工體檢。早在1929年鐵道部衛(wèi)生處已將體檢作為一項(xiàng)員工健康福利計(jì)劃提出，但久未實(shí)施，直到1933年才在京滬滬杭甬兩路得以實(shí)施。

1933年初京滬滬杭甬路局制定《檢驗(yàn)體格規(guī)則》，規(guī)定鐵路員工的體檢統(tǒng)一由上海鐵路醫(yī)院辦理，并由衛(wèi)生課長(zhǎng)蓋章證明。體檢的對(duì)象包括新入職員工及調(diào)任員工。體檢項(xiàng)目包括:過(guò)去病歷概要、受過(guò)何種預(yù)防注射、身長(zhǎng)、體重、體溫、脈搏、神經(jīng)系及四肢等。[12]

1933年底路局參與體檢員工僅為11人，1934年達(dá)到2608人，但主要是新錄取的員工，主動(dòng)參加體檢的員工很少。1935年初路局為促使鐵路員工自覺(jué)參加定期的身體檢查，通令“自本年九月二日起，為全體員工覆查體格之期，指定上海、杭州、鎮(zhèn)江三醫(yī)院為檢查場(chǎng)所，仰各處署即與總務(wù)處商定檢查日期，及分批送往檢查辦法，會(huì)報(bào)備查，并切實(shí)遵辦為要”[13]。除提倡鐵路員工自動(dòng)到醫(yī)院體檢外，路局也要求沿線各站外腳夫與客車上茶役，均須至沿線各院所檢驗(yàn)體格，如查有傳染病，非經(jīng)治愈，不能在路工作。[14]經(jīng)過(guò)路局的強(qiáng)制命令，1935年該路參加體檢人員有所增加，達(dá)5003人，但主動(dòng)參加體檢員工僅有30人，比1934年略增加20人而已。[15]

四是天花接種與疫苗注射。1930年代鐵路當(dāng)局為預(yù)防天花、霍亂、白喉、猩紅熱等法定傳染病，已普遍開(kāi)展鐵路員工天花接種和疫苗注射等保健服務(wù)。

1930年代地方路局中的京滬滬杭甬、隴海、正太及平漢等路基本都是按照天花的流行高峰期間分春、秋兩季進(jìn)行施種，而廣九、津浦、南潯、膠濟(jì)及平綏等鐵路則每年只種痘一次。各路每屆施種牛痘期間，均由各路局衛(wèi)生課或醫(yī)務(wù)長(zhǎng)或院長(zhǎng)、主任等負(fù)責(zé)購(gòu)買痘漿，然后分發(fā)給各醫(yī)院、診療所，由醫(yī)師負(fù)責(zé)接種。

除普遍接種天花外，疫苗注射也是鐵路當(dāng)局開(kāi)展衛(wèi)生保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容，各路局每年都會(huì)購(gòu)進(jìn)一定數(shù)量疫苗為本路員工注射。注射疫苗以霍亂和傷寒最為普遍，白喉、猩紅熱次之。由于各路沿線疫病在各季節(jié)的流行情形并不相同，所以各路每屆春、夏和秋季注射疫苗的類別也不相同。

總體上來(lái)說(shuō)，各路注射霍亂與傷寒等疫苗的普及程度與路局的規(guī)模及經(jīng)濟(jì)實(shí)力有關(guān)。在規(guī)模較大路局或者收益較好的路局，注射疫苗的普及程度較高，相反則較低。之所以有這樣的差別是因?yàn)楫?dāng)時(shí)注射疫苗所需的經(jīng)費(fèi)是由各路自行解決的，這樣路局衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)多少就決定其購(gòu)買疫苗能力的大小。

三、公共衛(wèi)生改良和衛(wèi)生知識(shí)宣傳

公共場(chǎng)所的衛(wèi)生與人們的身體健康密切相關(guān)，鐵路作為近代新產(chǎn)生的公共空間，其衛(wèi)生優(yōu)劣對(duì)于鐵路運(yùn)輸?shù)膮⑴c人及鐵路正常運(yùn)輸?shù)榷加兄苯拥挠绊?。但早期我?guó)鐵路當(dāng)局缺乏公共衛(wèi)生知識(shí)，也極不注重公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)。國(guó)民政府鐵道部成立以后，鐵路當(dāng)局逐漸意識(shí)到公共衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)了對(duì)鐵路公共衛(wèi)生的改良與衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

1929年鐵道部衛(wèi)生處派虞順德、池博和吳南凱作為衛(wèi)生專員赴膠濟(jì)、津浦和京滬滬杭甬等鐵路進(jìn)行衛(wèi)生工作調(diào)查，實(shí)際上這些衛(wèi)生專員不僅僅是前去調(diào)查，他們更重要的任務(wù)是向路局提出公共衛(wèi)生改良建議，并代表鐵道部對(duì)地方路局的衛(wèi)生工作進(jìn)行督促。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的調(diào)查之后衛(wèi)生專員們分別向衛(wèi)生處提交了調(diào)查報(bào)告，并提出改良方案。根據(jù)衛(wèi)生專員的改良意見(jiàn)，地方路局也都擬定了相關(guān)措施，其重點(diǎn)在于車、站及車廂公共衛(wèi)生設(shè)施的增添，食品及飲用水的衛(wèi)生清潔。津浦鐵路擬以最經(jīng)濟(jì)的方法改良各站飲料，改造各站溝渠、廁所、雨篷、紗窗紗門、焚化爐、垃圾箱，增設(shè)各車采光、通氣、加溫、防寒及清潔設(shè)備等二十六項(xiàng)計(jì)劃。[8](P390)平漢鐵路則擬增設(shè)衛(wèi)生稽查，檢查車上衛(wèi)生，附設(shè)各站食堂，添設(shè)水井，實(shí)施井水化驗(yàn)和清潔，分期改造各站設(shè)備以及為鐵路職工修筑清潔衛(wèi)生的職工新村，并計(jì)劃在全線各站分三期修筑公共廁所。[16](P110－117)

除關(guān)注車站、車廂等公共場(chǎng)所的衛(wèi)生改良，鐵路員工比較集中的生活區(qū)、辦公區(qū)及鐵路所附屬工廠等的公共衛(wèi)生改良也著手進(jìn)行，改善住宅環(huán)境，增建澡堂以及清潔環(huán)境衛(wèi)生是其主要內(nèi)容。

衛(wèi)生知識(shí)宣傳的核心是教育人們樹(shù)立正確的衛(wèi)生觀念和意識(shí)，自覺(jué)改變不良的衛(wèi)生行為。近代我國(guó)鐵路員工多來(lái)自社會(huì)底層，文化素質(zhì)不高，更不甚了解公共衛(wèi)生為何，對(duì)于西醫(yī)模式都有排斥。因此，南京國(guó)民政府時(shí)期鐵路當(dāng)局開(kāi)展多種形式的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

一是利用雜志媒介宣傳衛(wèi)生知識(shí)。1931年鐵道部衛(wèi)生處創(chuàng)辦的《鐵道衛(wèi)生季刊》扮演著重要角色，該刊主要刊載“論著”、“法規(guī)”、“統(tǒng)計(jì)調(diào)查”、“衛(wèi)生詩(shī)歌小說(shuō)”及各路醫(yī)務(wù)工作報(bào)告等。1934年后《鐵道衛(wèi)生季刊》改名為《鐵道衛(wèi)生》，內(nèi)容較前更加豐富充實(shí)，計(jì)有“醫(yī)藥叢譚”、“臨床經(jīng)驗(yàn)”和“衛(wèi)生常識(shí)”等十余篇，共五萬(wàn)余言。1934年每期刊印達(dá)1250余冊(cè)，分發(fā)各路應(yīng)用。[17]

另外，1930年代鐵道部和地方鐵路局都自辦有多種雜志和期刊，這些雜志和期刊也成為衛(wèi)生知識(shí)宣傳的重要載體，比如鐵道部主辦的《鐵路職工》雜志上辟有《衛(wèi)生常識(shí)》專欄，地方路局所創(chuàng)辦的《京滬滬杭甬鐵路日刊》則對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳最為豐富，僅1934年就刊載這方面的文章達(dá)23篇。

二是舉辦衛(wèi)生知識(shí)測(cè)驗(yàn)和健康運(yùn)動(dòng)。1930年代京滬滬杭甬路局先后舉辦過(guò)40次的衛(wèi)生常識(shí)測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)題目均由路局衛(wèi)生課擬訂，有“簡(jiǎn)易問(wèn)答”和“題目測(cè)驗(yàn)”兩種。1934年舉辦的第一次衛(wèi)生常識(shí)測(cè)驗(yàn)，參與者非常踴躍，路局共收到答卷94份，參與人員也非常廣泛，既有路局課員，也有普通工友。[18]此后路局為提高普通工友的積極性，規(guī)定衛(wèi)生常識(shí)測(cè)驗(yàn)題目“得獎(jiǎng)?wù)咭怨び丫繛橄蓿殕T答案雖亦一致歡迎，惟不贈(zèng)獎(jiǎng)”[19]，受到廣大普通鐵路員工的歡迎。1935年舉辦的第十三次衛(wèi)生常識(shí)測(cè)驗(yàn)路局衛(wèi)生課共收到答卷313份，“其參加人數(shù)之多，為歷次所未有，且成績(jī)亦甚佳”[20]。

京滬滬杭甬路局為“提倡兒童衛(wèi)生與普及育兒知識(shí)”[21]起見(jiàn)，自1935～1937兩年間舉辦了5次鐵路員工家屬兒童健康比賽，凡該路滿二周歲及以上，五周歲及以下的兒童均可報(bào)名。其主要內(nèi)容就是由鐵路醫(yī)院醫(yī)生對(duì)參加兒童的體格進(jìn)行檢查，矯治缺點(diǎn)，并進(jìn)行兒童衛(wèi)生知識(shí)演講，對(duì)于兒童體格檢查優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)品。初辦伊始，報(bào)名參加兒童就達(dá)181人。[14]此后路局舉辦的四次兒童健康比賽，除二、三次參賽人數(shù)比第一次減少外，第四次、第五次參賽人數(shù)都大幅增加，分別達(dá)到370人和513人。[22][23]

三是舉行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)。1931年鐵道部衛(wèi)生處提議于每年擇定一日全國(guó)各路同時(shí)舉行鐵路衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)，以宣教鐵路衛(wèi)生知識(shí)。[24]后經(jīng)全國(guó)鐵路醫(yī)務(wù)會(huì)議表決，決定于每年4月1日舉行全國(guó)鐵路衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)。衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)大會(huì)當(dāng)日，全路各站辦公室、員工宿舍要舉行大掃除、貼衛(wèi)生標(biāo)語(yǔ)及散發(fā)衛(wèi)生常識(shí)刊物等。

四是設(shè)立公共衛(wèi)生護(hù)士。1930年代京滬滬杭甬和平漢等路局為鐵路員工“矯正缺點(diǎn)、預(yù)防疾病、增進(jìn)健康及教育民眾、護(hù)理病人”[25]設(shè)立了公共衛(wèi)生護(hù)士。公共衛(wèi)生護(hù)士主要的職責(zé)是深入到鐵路員工生活的地區(qū)或家庭，開(kāi)展訪視和演講，檢查鐵路員工居住地的環(huán)境衛(wèi)生，指導(dǎo)工廠和學(xué)校衛(wèi)生，并進(jìn)行相關(guān)接種牛痘和注射疫苗等工作。

除上述形式的衛(wèi)生宣傳外，鐵路當(dāng)局還不失時(shí)機(jī)地對(duì)鐵路員工進(jìn)行衛(wèi)生教育，如在路警訓(xùn)練、職工教育之時(shí)都會(huì)有相關(guān)“衛(wèi)生”或“健康”之類的課程開(kāi)設(shè)，以及舉辦衛(wèi)生知識(shí)演講比賽和登山運(yùn)動(dòng)等。

四、鐵路衛(wèi)生保健事業(yè)的成效及不足

近代我國(guó)鐵路衛(wèi)生保健事業(yè)雖然起步較晚，但在南京國(guó)民政府時(shí)期已有所發(fā)展，取得了一定成效，其積極意義顯而易見(jiàn)。一是衛(wèi)生行政和衛(wèi)生保健服務(wù)體系初步形成，為開(kāi)展鐵路衛(wèi)生保健奠定基礎(chǔ);二是部分專業(yè)性衛(wèi)生保健服務(wù)的開(kāi)展，對(duì)于鐵路員工及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病和預(yù)防疾病起到積極作用;三是鐵路當(dāng)局改良公共衛(wèi)生和宣傳公共衛(wèi)生知識(shí)，提高鐵路員工對(duì)于公共衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，逐漸改變過(guò)去不合公共衛(wèi)生要求的衛(wèi)生習(xí)慣，既有利于鐵路員工自身的健康，也有利于鐵路事業(yè)的發(fā)展。特別是鐵路衛(wèi)生行政和衛(wèi)生保健服務(wù)體系的初步形成，奠定了我國(guó)鐵路衛(wèi)生保健服務(wù)體系的基本框架。但近年來(lái)我國(guó)鐵路行業(yè)進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)改革，鐵路醫(yī)院和診療所從鐵路母體分離出去，致使我國(guó)鐵路衛(wèi)生保健服務(wù)體系的主體出現(xiàn)缺失，在這種情形下如何構(gòu)建全新的衛(wèi)生保健服務(wù)體系，既關(guān)乎鐵路員工的切身利益，也影響到我國(guó)鐵路未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

盡管南京國(guó)民政府時(shí)期的鐵路衛(wèi)生保健事業(yè)具有積極意義，但其實(shí)際成效并不理想。一是沒(méi)有建立專業(yè)性的衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，即使通過(guò)體檢、疾病調(diào)查及禁煙，發(fā)現(xiàn)有需要治療和療養(yǎng)的鐵路員工也無(wú)法采取措施，諸如患有肺癆和煙癖的鐵路員工只得求治路外相關(guān)機(jī)構(gòu)，甚至有時(shí)對(duì)于這些人員路方干脆開(kāi)除了事。二是專業(yè)性的衛(wèi)生保健和衛(wèi)生知識(shí)宣傳非常有限，主要是在一些規(guī)模比較大的鐵路管理局如京滬滬杭甬和平漢等鐵路，以及處于經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的路局如膠濟(jì)鐵路，而其他規(guī)模較小或者位于偏僻地區(qū)的路局則基本上沒(méi)有進(jìn)行，主要原因是社會(huì)大環(huán)境的不良、路局對(duì)醫(yī)療保健重要性認(rèn)識(shí)不足、經(jīng)費(fèi)難籌以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏等。

綜上所述，南京國(guó)民政府時(shí)期我國(guó)鐵路衛(wèi)生保健事業(yè)已有所發(fā)展，在促進(jìn)鐵路員工的身心健康方面起到了一定的積極作用。但受諸多不良因素的約束，其實(shí)際成效并不理想，只能算是我國(guó)鐵路衛(wèi)生保健事業(yè)的起步階段，并在1937年抗戰(zhàn)爆發(fā)后完全中斷。

[1]鐵道部衛(wèi)生處職掌規(guī)則 [N]．鐵道公報(bào)，1929，(22)．

[2]鐵道部秘書(shū)廳．鐵道年鑒(第3卷)[Z]．上海:商務(wù)印書(shū)館，1936．

[3]鐵道部參事廳第四組．鐵道年鑒(第2卷)[Z]．上海:漢文正楷印書(shū)局，1935．

[4]各鐵路員工肺結(jié)核病調(diào)查表[J]．國(guó)際勞工，1934，(2)．

[5]平綏鐵路管理局．平綏:第2冊(cè)(1934年7月—1935年6月)[J]．北平，編者印行，1935．

[6]張理覺(jué)．京滬路瘧疾調(diào)查報(bào)告[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，1935，(11)．

[7]鐵道部及直轄各機(jī)關(guān)厲行禁煙規(guī)程[N]．鐵道公報(bào)，1929，(15)．

[8]鐵道部鐵道年鑒編纂委員會(huì)．鐵道年鑒(第1卷)[Z]．南京:編者印行，1933．

[9]部頒鐵路員工煙癖調(diào)驗(yàn)辦法[N]．京滬滬杭甬鐵路車務(wù)周報(bào)，1934，(4)．

[10]鐵道部訓(xùn)令總字第2345號(hào)[N]．鐵道公報(bào)，1936，(1496)．

[11]王畏三．各鐵路衛(wèi)生醫(yī)務(wù)過(guò)去及現(xiàn)在之概況與將來(lái)之希望[J]．鐵路雜志，1936，(9)．

[12]制發(fā)檢驗(yàn)員工體格證明書(shū)[J]．京滬滬杭甬鐵路日刊，1933，(855)．

[13]覆查員工體格[J]．京滬滬杭甬鐵路日刊，1935，(1361)．

[14]黃子方．京滬滬杭甬鐵路二十三年份醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作概述[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，1935，(8)．

[15]黃子方．京滬滬杭甬鐵路二十四年份醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作概述[J]．公共衛(wèi)生月刊，1936，(6)．

[16]平漢鐵路管理局．平漢年鑒[Z]．漢口:編者印行，1932．

[17]鐵道衛(wèi)生之刊行[J]．政治成績(jī)統(tǒng)計(jì)，1934，(4)．

[18]第一次衛(wèi)生常識(shí)測(cè)驗(yàn)揭曉[J]．京滬滬杭甬鐵路日刊，1934，(954)．

[19]第十三次衛(wèi)生常識(shí)測(cè)驗(yàn)[J]．京滬滬杭甬鐵路日刊，1935，(1232)．

[20]第十三次衛(wèi)生常識(shí)測(cè)驗(yàn)揭曉[J]．京滬滬杭甬鐵路日刊，1935，(1258)．

[21]舉辦鐵路員工家屬兒童健康比賽[J]．京滬滬杭甬鐵路日刊，1935，(1271)．

[22]第四次員工家屬兒童健康比賽紀(jì)要[J]．京滬滬杭甬鐵路日刊，1936，(1735)．

[23]第五次員工家屬兒童健康比賽會(huì)紀(jì)略[J]．京滬滬杭甬鐵路日刊，1937，(1909)．

[24]鐵道部訓(xùn)令第6922號(hào)[N]．鐵道公報(bào)，1931，(166)．

[25]花新人．什么是公共衛(wèi)生[J]．衛(wèi)生半月刊，1935，(9)．