楊迎春 韋雙燕

（廣西宜州市人民醫(yī)院，廣西 宜州 546300）

外科手術(shù)切口感染是最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥之一［1］，其后果是切口延遲愈合，可能發(fā)生切口裂開(kāi)，甚至引起全身性感染［2］。如何預(yù)防和控制手術(shù)部位的感染，提高醫(yī)療質(zhì)量是所有醫(yī)務(wù)人員和患者的共同心愿。本文綜述了外科手術(shù)部位的手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的防控要點(diǎn)，通過(guò)規(guī)范的治療及護(hù)理，合理使用抗生素達(dá)到預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的發(fā)生。

1 感染預(yù)防控制措施及護(hù)理

1.1 手術(shù)前 術(shù)前危險(xiǎn)因素為潛在的高危因素。有報(bào)道指出，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良引起切口感染的發(fā)生率為20%～25%。故護(hù)士術(shù)前對(duì)患者做好營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量，以利于術(shù)后恢復(fù)及抵抗細(xì)菌的侵?jǐn)_［3］，及時(shí)糾正水電解質(zhì)的不平衡、治療貧血、低蛋白血癥等內(nèi)科疾患，改善全身狀態(tài)，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，可以較少感染的發(fā)生。如患者擇期手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。護(hù)士在手術(shù)前徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法。糖尿病患者要控制血糖在正常水平內(nèi)，患有糖尿病患者入院后護(hù)士制定糖尿病飲食計(jì)劃，監(jiān)測(cè)血糖濃度，控制圍手術(shù)期的血糖，有研究認(rèn)為，由于術(shù)前合并糖尿病引起術(shù)后切口感染的原因，主要是因?yàn)樘悄虿】纱龠M(jìn)肉芽形成，降低纖維母細(xì)胞，進(jìn)而影響了切口愈合程度［4］，故手術(shù)前空腹血糖控制至（7.1±1.2）mmol／L后再考慮手術(shù)治療［5］；如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，在手術(shù)皮膚切開(kāi)前30 min～2 h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予一劑抗菌藥。醫(yī)務(wù)人員有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的，在治愈后方可參加手術(shù)。

1.2 手術(shù)中 手術(shù)時(shí)間和手術(shù)醫(yī)師的操作是防止切口感染的關(guān)鍵因素之一，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)切口感染越高，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者機(jī)體創(chuàng)傷就越大，創(chuàng)面暴露時(shí)間就長(zhǎng)等，從而使患者的機(jī)體抵抗力下降，出現(xiàn)腸道菌群易位生長(zhǎng)［1，6，7］，創(chuàng)面干燥也使局部抵抗力下降，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)還導(dǎo)致術(shù)者疲勞影響操作。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間＞2 h是發(fā)生術(shù)后感染的一個(gè)高危因素［8］，而術(shù)時(shí)縫線過(guò)密引起組織缺血壞死及縫線的異物反應(yīng)均可造成切口感染，故保持細(xì)致輕柔的手術(shù)操作及嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，減少組織損傷，保持良好的血供，消除死腔，對(duì)預(yù)防切口感染至關(guān)重要［7］，手術(shù)人員應(yīng)盡量輕柔地接觸組織，保持有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。手術(shù)中使用的手術(shù)器械、器具及物品等必須進(jìn)行嚴(yán)格的高壓滅菌，避免臨時(shí)浸泡消毒器械［9，10］手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1 500 mL的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物［3］；對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

1.3 手術(shù)后 術(shù)后因素主要是術(shù)后護(hù)理。醫(yī)生及護(hù)理人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生，有報(bào)道，醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占30%，加強(qiáng)護(hù)理人員在日常工作中手部的清潔，可以防止交叉感染［11］，為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。并定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。術(shù)后需引流保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

2 合理使用抗生素

抗菌藥物能治愈和控制許多感染性疾患，是臨床治療的重要手段和有效措施，抗菌藥物還在預(yù)防手術(shù)部位感染中起到了積極的作用，但濫用抗菌藥物會(huì)引起耐藥菌株不斷增長(zhǎng)，細(xì)菌變異，菌群失調(diào)，二重感染和偽膜性腸炎等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，I類切口常規(guī)使用預(yù)防性抗菌藥物導(dǎo)致98%的患者不必要地置于抗菌藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)之下，為了預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的要求：住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30 min至2 h（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%、患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24 h等。但徐秀華等［12］認(rèn)為，骨科手術(shù)由于有內(nèi)固定植入物，如術(shù)后患者中、低度發(fā)熱不超過(guò)2 d，可在用藥3～5 d后停藥。

做好基礎(chǔ)護(hù)理，可以減少除了手術(shù)部位以外其他部位醫(yī)院感染發(fā)生［13］?？傊饪剖中g(shù)部位的感染雖然常見(jiàn)，但只要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照預(yù)防醫(yī)院感染的操作流程來(lái)操作，就可以預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的發(fā)生。

〔1〕楊雪英，陳華，鄭慧瓊，等.148例腹部手術(shù)切口感染調(diào)查及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（8）：886－887.

〔2〕吳養(yǎng)，楊雪英，吳春輝，等.外科手術(shù)切口感染調(diào)查及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（7）：758－759.

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〔6〕王小文，李寧，陳惠德，等.肝移植術(shù)后患者抗生素相關(guān)性腸炎［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（1）：67－69.

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〔10〕張衛(wèi)東，袁嬡，范秋萍，等.手術(shù)切口醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素暴露率長(zhǎng)期趨勢(shì)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1113－1115.

〔11〕郭曉銘.檢驗(yàn)科院內(nèi)感染分析與預(yù)防措施〔J〕.山西醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（36）：115－116.

〔12〕徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：257.

〔13〕李紅，黃小民，韓燕茹.116例住院患者I類手術(shù)切口感染調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1241－1243.