劉婉文

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

皮質(zhì)盲又稱中樞盲，是以雙側(cè)視皮質(zhì)損害臨床上主要表現(xiàn)為雙眼視力完全喪失，瞳孔對(duì)光反射存在，眼底正常的一組癥候群［1］。致盲的原因可能是妊娠高血壓疾病致使全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各臟器的血流不暢和供血不足。同時(shí)妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原比非妊娠期增高50%，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，致組織缺氧［2］。上述改變可能會(huì)引起雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及其分支的痙攣或阻塞，引起大腦后動(dòng)脈支配區(qū)缺血改變［3］。我院于2012年3月收治1例重度子癇前期并發(fā)皮質(zhì)盲患者，經(jīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及營養(yǎng)神經(jīng)治療后視力恢復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，女，31歲，孕2產(chǎn)0孕35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天，上腹痛40 min入院，血壓160／105 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），劍突下壓痛，雙下肢浮腫（＋），尿蛋白（＋＋＋＋），血清白蛋白25.5 g／L，D－二聚體541 ng／m L，因胎盤早剝行剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)后20 h突然雙目失明，應(yīng)答尚清楚，查體：表情淡漠，BP171／97 mm Hg，P75次／分，SPO2100%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，心率齊，腹軟，眼底會(huì)診：雙眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，考慮腦血管痙攣導(dǎo)致皮質(zhì)盲，給予硫酸鎂解痙，尼卡地平降壓，地西泮鎮(zhèn)靜，于2 h后患者視力恢復(fù)，繼續(xù)解痙、利尿、消腫、鎮(zhèn)靜治療并嚴(yán)密觀察病情變化，1周后病愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 嚴(yán)重血壓升高是疾病惡性發(fā)展的臨床表現(xiàn)，是引發(fā)心腦腎等器官損害的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血氧飽和度、尿量、意識(shí)等重要數(shù)據(jù)，以動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，重視患者主訴，及時(shí)處理術(shù)后疼痛及睡眠障礙等相關(guān)因素，防止子癇發(fā)生。

2.1.2 視力觀察及顱腦癥狀體征觀察 妊娠高血壓疾病可能引起雙側(cè)大腦后動(dòng)脈及其分支的痙攣或阻塞，血流減少，使視皮質(zhì)中樞暫時(shí)性缺血而導(dǎo)致皮質(zhì)盲［4］。因此，除密切觀察視力變化外還要關(guān)注患者的顱腦癥狀和體征，如意識(shí)的觀察、肢體運(yùn)動(dòng)的觀察、各種反射的觀察、瞳孔及眼底的觀察，同時(shí)配合醫(yī)生做MRI檢查排除顱內(nèi)病變，以利于疾病的進(jìn)一步診治。

2.2 體位護(hù)理 妊娠高血壓疾病病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，為預(yù)防或減輕腦水腫應(yīng)采取頭高位，抬高床頭30°，不要用手揉搓雙眼和劇烈搖晃頭，暗室靜臥，避免聲光刺激，防止抽搐。

2.3 心理護(hù)理 皮質(zhì)盲導(dǎo)致的突然雙目失明給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，患者住院期間需臥床休息，生活不能自理，同時(shí)擔(dān)心視力能否恢復(fù)及恢復(fù)的程度對(duì)今后生活質(zhì)量有影響，多有緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響。經(jīng)過與家屬溝通，達(dá)成共識(shí)共同做好患者的心理工作，并請(qǐng)眼科專家會(huì)診進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者妊娠高血壓疾病引起的皮質(zhì)盲具有較高的可逆性，隨著妊娠的結(jié)束，經(jīng)過積極治療絕大多數(shù)患者的視力逐漸恢復(fù)后患者積極配合治療視力逐步恢復(fù)正常。另外，此患者因胎盤早剝?cè)绠a(chǎn)，非常擔(dān)心孩子的存活及預(yù)后情況，經(jīng)過介紹一些與疾病相關(guān)的知識(shí)，并介紹一些經(jīng)積極治療新生兒平安出院且預(yù)后良好的案例，使患者對(duì)未來充滿信心，經(jīng)治療5天后視力恢復(fù)正常治愈出院。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 患者雙眼失明，需絕對(duì)臥床休息，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活上的照顧使患者及家屬安心配合治療非常重要。除加強(qiáng)巡視外，將患者的紙巾、手機(jī)等物品放于伸手可及的地方，方便拿取。同時(shí)懸掛安全警示標(biāo)識(shí)，安放床檔，防止跌倒墜床等安全隱患的發(fā)生。因患者產(chǎn)后褥汗影響加之輸入硫酸鎂后全身燥熱，出汗較多，及時(shí)為患者更換衣物，避免受涼。做好面部清潔的同時(shí)用鹽水紗布清潔雙眼分泌物，保持皮膚清潔舒適，每日進(jìn)行兩次會(huì)陰部的沖洗或擦洗，勤換衛(wèi)生墊，保持會(huì)陰部的清潔，防止感染，協(xié)助患者床上使用便器，并鼓勵(lì)患者定時(shí)排便，保持大便通暢。

2.5 飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)麻醉未清醒前禁食水，術(shù)后6 h給予流質(zhì)免奶飲食，排氣后半流質(zhì)飲食，排便后可進(jìn)軟食，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)進(jìn)食富含維生素易消化的低鹽堿飲食，多食蔬菜水果，防止便秘。

2.6 乳房護(hù)理 因患者病情危重，不能母嬰同室，因此床旁指導(dǎo)患者手術(shù)24 h后開始乳房護(hù)理，定時(shí)熱敷、按摩、吸奶，保持正常泌乳及時(shí)疏通乳腺管防止乳脹，講解母乳喂養(yǎng)的好處，教會(huì)患者母乳喂養(yǎng)的姿勢及技巧，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

2.7 出院指導(dǎo) 因新生兒為早產(chǎn)兒，講解早產(chǎn)兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，以便產(chǎn)婦及家人出院后能順利承擔(dān)起對(duì)新生兒的照顧，此外3個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)，出院1周后眼科復(fù)查，注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉搓雙眼和劇烈搖擺頭部，保持充足睡眠，避免過度疲勞，多食新鮮蔬菜水果及湯汁類食物，保持泌乳通暢，定期監(jiān)測血壓，注意避孕等。

3 小結(jié)

妊娠高血壓疾病一旦并發(fā)皮質(zhì)盲應(yīng)立即終止妊娠，以免延誤治療最佳時(shí)機(jī)，造成更為廣泛的腦組織損害。護(hù)理上應(yīng)將安全管理視為首位，防止患者發(fā)生跌倒、墜床。除加強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理外做好患者的心理疏導(dǎo)、密切觀察病情變化，有針對(duì)性的采取防范措施，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)起到積極的作用［5］。

〔1〕李風(fēng)鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：596.

〔2〕杜洪靈，楊學(xué)鋒，王汝琴，等.妊娠高血壓疾病血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13（7）：1179－1180.

〔3〕馮桂玲.妊娠高血壓疾病致皮質(zhì)盲1例［J］.中國綜合臨床，2006，22（11）：1041.

〔4〕王福軍，李巖，孫利.妊娠高血壓綜合征并發(fā)皮質(zhì)盲五例［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（4）：249.

〔5〕邢雅娜.25例重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的治療和護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19（5）：255.