王曉艷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

先天性臍疝是發(fā)生于臍部的腹外疝的一種。臍位于腹壁正中，在胚胎發(fā)育過程中是腹壁閉合最晚的部位。而且臍部脂肪組織少，這樣使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連接在一起，而成為腹壁最薄弱的部位［1］。由于臍環(huán)閉鎖不全，使腹腔內(nèi)容物容易于此部位突出而形成臍疝。多于生后30～40天出現(xiàn)，極少數(shù)早產(chǎn)兒及低體重兒于生后15～30天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)無癥狀，個別患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。均以患兒家長感覺臍環(huán)進行性擴大而首診。我院應用磁療疝氣帶非手術治療小嬰兒先天性臍疝取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

病例選自2012年1月至2012年6月來院就診的患兒。本組病例124例，日齡在45d以內(nèi)。足月產(chǎn)99例，早產(chǎn)兒25例。臍環(huán)直徑20mm以內(nèi)103例，20～30mm 16例，30mm以上5例。臍帶全部正常脫落，臍部干燥無結痂。應用磁療疝氣帶治療40天1個療程。其中4例臍環(huán)直徑均小于20 mm，但沒有持續(xù)使用，導致沒有完全恢復正常。3例最初診斷時臍環(huán)直徑比較大均超過25mm，治療1個療程后有明顯縮小但沒有完全緩解，連續(xù)治療第2個療程后均完全恢復正常。

2 方法

全部病例初次佩戴磁療疝氣帶時均由護士親自佩戴，向家長做示范并指導家長使用注意事項?；純浩脚P于床上，將余留突出在腹壁外的臟器用手輕輕揉進腹腔內(nèi)。磁療藥包呈上寬40mm，下寬30mm，高40mm的抹角倒等腰梯形。內(nèi)含有透皮吸收的中草藥及磁療扣。將磁療藥包壓在患兒臍環(huán)口部位，磁療藥包通過粘扣粘于腰帶的護墊上，加以固定。調(diào)節(jié)腰帶松緊度，以臍內(nèi)容物不再脫出為宜。告知家長只有在患兒哭鬧等腹壓增加時臍部如常才算完全治愈。留下家長電話號碼并告知本科室電話，便于電話回訪及家長在整個治療過程中有疑問隨時溝通及指導。家長電話咨詢比較多的是磁療藥包固定問題和松緊度問題。經(jīng)電話指導后均取得滿意療效。

3 護理

3．1 佩戴注意事項

3．1．1 在使用過程中，除每天沐浴時取下，待臍周皮膚干燥無潮濕后，必須24h連續(xù)使用，避免間斷佩戴。本組4例由于沒有連續(xù)使用，導致效果不明顯。

3．1．2 腰帶的松緊度與佩戴方式在治療過程中起到關鍵作用。

3．1．2．1 腰帶的松緊度以能伸入成人一指量為宜?；純涸?0天1個療程的治療時間里腰圍逐漸增大，松緊度要隨時調(diào)整。過緊，影響呼吸也不利于患兒的正常成長；過松，磁療藥包不能很好的固定在臍環(huán)口部位而且磁療藥包對臍環(huán)口不能形成一定的壓力。隨著患兒的成長隨時調(diào)節(jié)松緊度，保證患兒呼吸通暢，哺乳后感覺舒適。因為患兒年齡小皮膚柔軟彈性大，大部分家長在護士初次佩戴時均視覺上感覺佩戴緊，要求適量放松。通過家長親自伸手感覺后均認可松緊度。所以指導家長在家中沐浴后重新佩戴時一定伸手試松緊千萬不要看松緊。另外，由于小嬰兒骨骼大部分由軟骨組成，過松過緊的腰帶都會給寶寶柔軟的骨骼帶來危害。

3．1．2．2 磁療藥包佩戴方式在治療過程中尤為重要。由于小嬰兒的身體曲線不明顯，腰部到骨盆部位呈逐漸收窄型，不利于磁療藥包的固定。因此，在佩戴腰帶時要先高于臍部2～3cm位置將腰帶固定，而后將粘于腰帶護墊上的磁療藥包抬起向下移至臍部，完全覆蓋在患兒臍環(huán)口位置，這樣形成一個前低后高的佩戴方式，利于磁療藥包固定在臍環(huán)口部位。防止前后平行佩戴造成的磁療藥包頻繁脫離臍環(huán)口位置而造成的治療效果不理想。由于患兒年齡非常小，無自知能力，且不會表達不配合。所以指導家長在家中治療時要勤觀察，哭鬧后、玩耍時隨時觀察，保證磁療藥包固定在臍環(huán)口部位，保證治療效果。

3．1．3 為了保證磁療藥包干燥無潮濕，不被尿液污染，所有患兒均使用一次性紙尿褲，防止磁療藥包被尿液污染而影響治療效果。

3．2 保持大便通暢 腹腔內(nèi)壓力增高是導致臍疝發(fā)生并進行性加重的一個主要誘發(fā)因素。便秘、咳嗽、啼哭、排尿困難等均可使腹腔內(nèi)壓力增高。所以在整個療程的治療過程中，盡量避免上述現(xiàn)象的發(fā)生。保證嬰兒每天的飲水量，在兩次奶之間喂溫開水或溫冰糖水。如果患兒1～2天沒有大便時，少量多次增加飲水量，順時針方向輕揉患兒下腹部，刺激腸蠕動，或?qū)⒓矣猛该鞣试硐鞒摄U筆頭形狀塞入嬰兒肛門內(nèi)，而后輕揉下腹部，助其順利排便，以防因腹壓增高而加重病情。

3．3 創(chuàng)造良好的環(huán)境 室內(nèi)溫度控制在21～23℃，相對濕度50%～60%。適當通風，保持室內(nèi)空氣清新。避免受涼，防止因呼吸道感染，咳嗽等使腹壓增加。同時多與患兒皮膚接觸和眼神的交流，盡可能避免患兒哭鬧。

4 小結

早期持續(xù)治療是本病非手術治愈的關鍵。在治療的過程中，使用方法正確與否與整個病程的長短及疾病的轉歸有密切關系。所以磁療疝氣帶使用中護理人員的示范和悉心指導，磁療藥包固定與掌握松緊度合適是治療與恢復中的重要環(huán)節(jié)。

〔1〕 王秀華．橡皮塞修復小兒臍疝效果觀察［J］．臨床合理用藥，2011，11（4）：71．