劉 雯

（天津市干部療養(yǎng)院，天津 300191）

1 資料來源

本病房共有護工12名，均為女性，年齡40～52歲，平均48.5歲。從事護工工作年限1～6年。初中畢業(yè)2名，小學(xué)畢業(yè)6名，小學(xué)中途輟學(xué)1名，未上過學(xué)2名。

2 本院患者的特點與需求

由于我院病人絕大多數(shù)為老年人，且平均年齡在80歲以上，他們的日常生活均不能自理或只能半自理，因此需要大量的護工對他們的衣、食、住、行進行全方位的照顧與護理。

3 護工存在的問題

3.1 自身醫(yī)學(xué)文化素質(zhì)偏低 護工文化水平低，她們大多來自東北、河南 、甘肅等經(jīng)濟水平欠發(fā)達的農(nóng)村，大部分只有小學(xué)文化，甚至有的根本沒上過學(xué)，連自己的名字都不會寫。她們接受能力差，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，接受新知識慢，衛(wèi)生習(xí)慣差，對清潔、消毒、無菌觀念非常淡薄，對交互感染知識掌握甚少［1］。

3.2 缺乏病房內(nèi)交叉感染的知識 護工在上崗前大多未經(jīng)過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，不清楚老年人的生理及心理特點。對消毒滅菌隔離知識及實踐操作知道的不多，不了解所從事各項工作的目的、要求、方法，以及工作中應(yīng)注意的事項，對病房交叉感染的危害性認(rèn)識不足，不了解清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分意義，清潔工具混放、混用。對消毒劑不能按標(biāo)準(zhǔn)配制，而是根據(jù)自己主觀想法隨便配制，在清除垃圾時不注意自身保護，洗手不及時，一副手套做所有工作。

3.3 缺乏自我保護意識 因我院護工大多數(shù)與所照顧病人同住一個房間，與病人接觸密切。工作時不注意自身防護，不穿工作服，不戴帽子，掃床掃地不戴口罩，接觸污染物時不戴手套，接觸后不洗手或僅用清水沖洗，在收集垃圾及廢物時不戴手套或不摘手套接觸潔凈物品，或者戴手套后就不注意操作前后洗手，只是機械地去執(zhí)行，而不具備主動防范的意識［2］。手部皮膚常常被帶有病人的血液、體液的物品刺傷以及病人大小便所污染。護工個人的用物、食品、水杯與病人的用物混放甚至混用，增加了交互感染的幾率。

4 對護工的指導(dǎo)與監(jiān)督

4.1 崗前培訓(xùn)和職業(yè)教育 用1周時間對新來的護工進行1對1的示范與指導(dǎo),包括護工的工作內(nèi)容,基礎(chǔ)衛(wèi)生知識教育,基本技能,醫(yī)院的各項規(guī)章制度與管理，并對職業(yè)道德,個人素質(zhì),文明用語等進行教育與規(guī)范。另外做到人性化管理,由于她們大多來自偏遠地區(qū)，常年不能和家人團聚，存在想念家人和孩子的情緒。給予人文關(guān)懷，消除孤獨感。護理人員經(jīng)常在自己條件允許的情況下給予護工們物質(zhì)上的幫助。

4.2 嚴(yán)格的制度管理 因護工的工作是針對老年人，教育護工對待他們應(yīng)有耐心，態(tài)度和藹，把他們當(dāng)作親人。護工與病人大都是一對一全天候進行護理，且大多數(shù)在無人監(jiān)視下進行，需要大量生活護理工作，照顧病人的飲食起居。培養(yǎng)她們“慎獨”精神，提高護工整體素質(zhì)，做到有人監(jiān)督無人監(jiān)督一樣。指導(dǎo)護工做到病房環(huán)境整潔，地面無污垢，墻壁門窗玻璃潔凈明亮，床單位整潔無塵埃，臥床病人身體無異味、無壓瘡，衛(wèi)生間無異味，及時清運垃圾防止垃圾對環(huán)境和對病人的健康危害［3］。另一方面制訂嚴(yán)格的護工管理制度,給他們制訂詳細(xì)的工作計劃,起床、洗簌喂水、喂飯、翻身、拍背等有具體時間及詳細(xì)的操作方法指導(dǎo)。每天清晨檢查，下午抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時對護工指導(dǎo)。1例85歲男性腦栓塞長期臥床病人囑護工每2 h翻身1次，防止發(fā)生褥瘡，護工夜里貪睡沒有及時翻身，早晨檢查病人時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚變紅，立即對護工進行批評教育，使她們認(rèn)識到及時翻身的重要性，避免褥瘡的發(fā)生，使他們懂得自身價值的重要性，在平凡的崗位做出不平凡的工作。

4.3 對護工個人防護知識進行宣教 護理工作者有責(zé)任指導(dǎo)護工做好自身防護，工作時穿統(tǒng)一工作服，必要時戴帽子、口罩、橡膠手套等防護用品。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如護工洗手意識差，著重講解手污染是導(dǎo)致交叉感染的主要途徑，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險性［4］。強化護工的洗手意識，給她們做示范洗手六步法，并且督促執(zhí)行，如廁前后，飲水或就餐前，接觸病人后，處理污染物品后都要立即洗手。教會她們常規(guī)消毒液的配制和使用。

5 體會

通過對護工從護理技術(shù)，清潔、消毒、無菌等專業(yè)知識，到職業(yè)素質(zhì)，服務(wù)理念，行為操守的教育，使護工各方面全方位得到提高。每月對病人及家屬滿意度調(diào)查都得到認(rèn)可。

〔1〕劉一新，孔萍，孫代艷.綜合性醫(yī)院感染經(jīng)濟損失病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（9）：660-661.

〔2〕陳立新，李淑清，魏巍，等.加強醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：268.

〔3〕李月東，武迎宏，高彤，等.醫(yī)療廢棄物的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）：138-140.

〔4〕何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1407-1409.