沈建萍 徐麗麗 沈玉琴 褚林芳

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314016）

痔瘡患者術(shù)后堅(jiān)持肛門(mén)鍛煉的好處是可以改善局部血液循環(huán)，減少痔靜脈的瘀血和擴(kuò)張，避免和減少痔瘡復(fù)發(fā)。但部分痔瘡患者術(shù)后肛門(mén)功能鍛煉依從性差，很大程度上影響了肛門(mén)功能的恢復(fù)。為了解痔瘡患者術(shù)后肛門(mén)功能鍛煉的影響因素，探討防范措施，對(duì)102例痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月在我院經(jīng)腰麻下行痔核切除手術(shù)的患者102例，男71例，女31例，年齡18～65歲，平均（37.2±1.3）歲。 文化程度：文盲19例，小學(xué) 22例，初中31例，高中以上30例。完全依從和部分依從患者101例，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉，隨訪了解恢復(fù)良好；1例患者因拒不配合肛門(mén)鍛煉，術(shù)后3月造成肛門(mén)狹窄，排便困難再次住院治療。

1.2 鍛煉方法 肛門(mén)功能鍛煉包括：提肛門(mén)運(yùn)動(dòng)、仰臥屈膝運(yùn)動(dòng)、肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)、指擴(kuò)運(yùn)動(dòng)［1］。提肛門(mén)運(yùn)動(dòng)：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，合上雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門(mén)，提肛門(mén)后稍閉一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松，有運(yùn)化淤血,鍛煉肛門(mén)括約肌和升提中氣的作用。每次90下，每日3次，便后、睡前、起床前各進(jìn)行1次。仰臥屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥屈膝，抬頭，右手伸到左膝，然后松弛復(fù)原；再屈膝抬頭，左手伸到右膝，松弛復(fù)原。每次運(yùn)動(dòng)30次。肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)：在排便前、排便中、排便后這段時(shí)間里，患者自行收縮肛門(mén)5 s，再擴(kuò)張5 s，如此持續(xù)進(jìn)行5 min。主動(dòng)收縮和舒張肛門(mén)括約肌，可起到改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門(mén)括約能力，減輕術(shù)后肛門(mén)局部疼痛，使排便通暢。指擴(kuò)運(yùn)動(dòng)：右手食指涂適量潤(rùn)滑劑，先在肛門(mén)口按揉1 min，然后緩緩伸入肛門(mén)達(dá)2個(gè)指節(jié)，向前后左右四個(gè)方向擴(kuò)肛3 min，要均勻用力，切忌使用不適當(dāng)?shù)谋┝?，可在便后及睡前各進(jìn)行1次?；颊呖梢越Y(jié)合自身?xiàng)l件選擇一種進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉。

2 影響因素

2.1 疼痛 疼痛是影響術(shù)后早期功能鍛煉依從性的重要因素，由于麻醉作用消失，而損傷的組織仍持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛［2］?；颊咭蚝ε绿弁炊拗苹顒?dòng)，鍛煉不到位，甚至不敢活動(dòng)，影響康復(fù)。

2.2 缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)［3］患者認(rèn)為手術(shù)是解決痔瘡一勞永逸的方法，因此手術(shù)的順利與否，術(shù)后的藥物治療被更多的關(guān)注，而術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)狹窄、失禁等并發(fā)癥易被忽視或抱僥幸的心理。

2.3 文化程度差異 患者接受的文化程度直接影響其對(duì)疾病的認(rèn)知能力和治療方案。文化程度越高，能較好的理解功能鍛煉目的和方法。

2.4 羞澀心理 肛門(mén)部位涉及到個(gè)人隱私，醫(yī)護(hù)人員檢查、護(hù)理時(shí)患者普遍存在羞澀心理，特別是異性醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)不愿暴露，或暴露不全。

2.5 年齡差異 隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的生理機(jī)能出現(xiàn)相應(yīng)的退化，記憶力減退，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑咐容易忘記；聽(tīng)力的下降影響了溝通交流的有效性；理解能力不足不能準(zhǔn)確回示肛門(mén)功能鍛煉方法；協(xié)調(diào)能力的減退使肛門(mén)功能鍛煉方法不到位。

2.6 護(hù)士宣教肛門(mén)功能鍛煉缺乏系統(tǒng)性 護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)缺乏及對(duì)痔瘡術(shù)后肛門(mén)功能鍛煉的重視和認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患者的指導(dǎo)不到位，是健康宣教的薄弱環(huán)節(jié)。痔瘡患者術(shù)后至出院前在健康需求內(nèi)容上，最關(guān)心的是如何緩解疼痛，觀察首次排便的性狀，肛門(mén)上藥，因此，護(hù)理人員健康教育的重點(diǎn)往往主要集中在疼痛護(hù)理，飲食宣教，生活行為指導(dǎo)等方面，未能將相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)地指導(dǎo)患者及有效的監(jiān)管功能鍛煉的質(zhì)量。

2.7 醫(yī)護(hù)人員未能對(duì)痔瘡患者術(shù)后肛門(mén)功能鍛煉進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理由于肛門(mén)功能鍛煉涉及私密部位，醫(yī)護(hù)人員不能直接關(guān)注到，同時(shí)肛門(mén)功能鍛煉的效果不能很快體現(xiàn)，常常被醫(yī)護(hù)人員忽視。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分尊重患者。用通俗易懂的語(yǔ)言并結(jié)合患者的實(shí)際情況，講清功能鍛煉的必要性和功能鍛煉達(dá)到的效果，打消患者的各種顧慮。請(qǐng)?zhí)幱谥摊徯g(shù)后恢復(fù)良好的患者介紹配合鍛煉的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，從而幫助痔瘡患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，配合術(shù)后功能鍛煉。

3.2 無(wú)痛功能鍛煉

3.2.1 心理療法 關(guān)注患者疼痛情況，了解是否進(jìn)行了肛門(mén)功能鍛煉。利用放松技巧法分散患者注意力，降低患者對(duì)疼痛的恐懼感，可有效緩減疼痛。

3.2.2 物理療法 指導(dǎo)患者40℃溫水坐浴每日2次，每次約10～20 min。穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)褲，避免機(jī)械性刺激增加切口疼痛。

3.2.3 循序漸進(jìn)鍛煉 進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉時(shí)患者用雙手輕按臀部，避免肛門(mén)切口牽拉引起的疼痛，并配合有效的深呼吸，動(dòng)作宜緩慢。一般主張?jiān)缙谶M(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉，可在術(shù)后第3天起開(kāi)始進(jìn)行，逐漸增加鍛煉的幅度，延長(zhǎng)鍛煉的時(shí)間。

3.2.4 藥物療法 術(shù)中亞甲藍(lán)注射液局部注射及術(shù)后馬應(yīng)龍藥膏的局部外涂可有效緩減術(shù)后肛門(mén)切口的疼痛。必要時(shí)口服布洛芬膠囊，肌肉注射鹽酸哌替啶針劑。

3.3 個(gè)性化鍛煉方案 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知痔瘡患者肛門(mén)功能鍛煉是既簡(jiǎn)便、又實(shí)用的方法，一天中任何時(shí)段都可采用站、坐、臥等多種姿態(tài)進(jìn)行?；颊呖梢越Y(jié)合自身?xiàng)l件選擇一種進(jìn)行肛門(mén)功能鍛煉。

3.4 多元化宣教形式［4］根據(jù)患者文化程度、年齡、心理特點(diǎn)、接受能力針對(duì)性干預(yù)。了解影響患者功能鍛煉的原因，有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育。可采用一對(duì)一指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方、圖形資料形象化宣教等多元化方法，通過(guò)反復(fù)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激，觸覺(jué)感受等多器官共同參與來(lái)提高掌握肛門(mén)功能鍛煉的方法。

3.5 醫(yī)護(hù)人員持續(xù)督導(dǎo) 將痔瘡術(shù)后肛門(mén)功能鍛煉列入住院期間、出院前的檢查內(nèi)容。在檢查肛門(mén)黏膜水腫、肛門(mén)狹窄時(shí)，囑咐其肛門(mén)功能鍛煉，同時(shí)觀察肛門(mén)收縮情況，并告知患者自行判斷肛門(mén)鍛煉有效的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，對(duì)已掌握技巧的患者予以肯定，可有效提高其堅(jiān)持肛門(mén)功能鍛煉的積極性，對(duì)未能堅(jiān)持肛門(mén)功能鍛煉的患者再次進(jìn)行健康教育，讓其意識(shí)到肛門(mén)功能鍛煉的重要性并督促鍛煉［5］。

3.6 提供舒適的病室環(huán)境 努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，如為多人病房，在病床間設(shè)置床簾，做好個(gè)人隱私的保護(hù)。

3.7 飲食指導(dǎo) 便秘是痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一，所以飲食上指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果、蜂蜜等起潤(rùn)腸通便作用，禁忌辛辣刺激性食物，勸導(dǎo)戒酒。

3.8 健康教育 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持大便通暢，便后保持肛門(mén)清潔，排便時(shí)不要用力過(guò)猛，不能久蹲。注意飲食清淡。肛門(mén)功能鍛煉持之以恒。同時(shí)做好出院隨訪工作。

4 小結(jié)

痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理與其他疾病相比有其特殊性。痔瘡患者只有充分認(rèn)識(shí)到肛門(mén)功能鍛煉的重要性，才能提高依從性。對(duì)術(shù)后正確、妥善的護(hù)理，可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合，使患者早日恢復(fù)功能，并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術(shù)后遺癥。本組對(duì)102例患者通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后的心理護(hù)理、功能指導(dǎo)、健康教育及物理、藥物聯(lián)合治療，均獲得滿意的療效。

〔1〕呂芳.258例痔瘡患者的護(hù)理體會(huì) [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：138.

〔2〕李丹丹.疼痛的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2006，4（9）：28.

〔3〕韓魯浙，黃曙光.社區(qū)老年人痔瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素研究及健康教育[J].中國(guó)科技博覽，2010，35：287-287.

〔4〕劉碧蓮.健康教育路徑在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（9）：359.

〔5〕溫李花.系統(tǒng)健康教育對(duì)痔瘡手術(shù)病人療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：15.