佟婷婷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

手術護理中控制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的對策

佟婷婷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；手術；護理

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，其對多種抗生素耐藥，且引起的感染和病死率有逐年增加的趨勢。近年來MRSA的檢出率在不斷上升，占金黃色葡萄球菌的50%左右。本文探討耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染手術的手術室護理措施。

1 臨床資料

我院于2008年5月至2011年12月收治MRSA感染手術病例12例。男9例，女3例，平均年齡2.6歲。3例局部蜂窩組織炎施行膿腫切開引流；5例壞死性筋膜炎施行壞死組織清除，VSD膜覆蓋植皮；4例脛骨遠端骨髓炎，施行死骨清除，開窗引流。12例中8例術前實驗室診斷MRSA感染，4例術前疑似MRSA感染，術后實驗室診斷明確MRSA感染。本組所有患兒均恢復順利，未發(fā)生醫(yī)院內流行。

2 MRSA感染傳播的危險因素

MRSA定植或感染的患兒或醫(yī)務人員及醫(yī)院環(huán)境污染是MRSA醫(yī)院流行的主要來源；反復住院、長期使用各種廣譜抗菌藥物，有燒傷或皮膚傷口的處理、放置各種導管及與MRSA定植或感染的患兒密切接觸等都是醫(yī)院MRSA流行的危險因素；使用抗菌藥物時間≥15 d和住院時間≥30 d是MRSA醫(yī)院感染的獨立危險因素；侵入性操作是醫(yī)院MRSA感染的重要危 險因素［1］。

3 對策

3.1 建立MRSA手術管理流程

3.1.1 嚴格報告制度 發(fā)現(xiàn)外科MRSA感染病例或疑似病例立即報告手術室護士長、總護士長，同時報告醫(yī)務部值班室、外科臨床部、感染管理與疾病控制科，并聯(lián)系微生物科進行微生物學鑒定。

3.1.2 感染控制管理 臨床科室嚴格掌握手術指征，凡可疑MRSA感染病例均不得進入層流凈化手術間進行手術。對于已確診為MRSA感染病例、疑似病例和嚴重開放傷急診病例，安排特殊手術區(qū)，均安排在手術室的特殊手術間進行MRSA手術，術后安排相對獨立區(qū)域進行麻醉恢復觀察。

3.1.3 專業(yè)指導監(jiān)控 相關部門和單位接到報告后須立即指派專人到現(xiàn)場進行處理。

3.2 感染管理與疾病 感染科負責消毒、隔離和防護技術指導等工作。手術人員現(xiàn)場采樣，并進行微生物學鑒定，提供后續(xù)診斷和治療的技術支持。手術室護理工作中嚴格執(zhí)行消毒隔離，從患者入室到到手術結束的每一個細節(jié)都必須嚴謹，出現(xiàn)疑問及時尋求上級部門的幫助，按照規(guī)范的流程進行工作，控制院內感染的發(fā)生。

3.3 手術室人員的配備 醫(yī)院必須配備專門的負壓手術室，應對各種特殊感染的手術，并到達每小時必須的換氣次數(shù)。接到通知后，與病區(qū)護士長溝通，合理安排人員，手術室護士長做好手術?？谱o士的工作安排，按照特殊感染手術進行人員安排。

3.4 MRSA手術的感染控制與管理

3.4.1 手術人員管理 由于手術屬特殊感染手術，按照特殊感染的要求，設置室內外各兩名護士做配合。加強消毒隔離制度，手術間內、外人員分開，相對區(qū)分，手術間內人員做室內供應配合，不得隨意出手術間，由手術間外人員協(xié)助提供物品供應，內外人員必須分工明確。

3.4.2 嚴格隔離制度 手術人員無皮膚破損和創(chuàng)傷，參加該類手術的人員需具備職業(yè)防護的知識，必須戴口罩、帽子和手套，穿隔離衣，穿雙層鞋套及眼罩。術中手術人員嚴禁出入手術間，需出入時應脫去污染衣物和手套，進行手消毒，更換清潔鞋。術后所有手術人員將外隔離衣、鞋套脫于室內，進行淋浴更衣。

3.4.3 隔離手術標識，控制人員流動 手術間門外掛“隔離手術”牌，感染手術拒絕參觀。凡參加手術人員進入手術間后不得隨意出入，以免交叉污染。

3.5 手術間的準備 外科MRSA感染病例及疑似病例必須安排在專用手術間進行手術。認真準備好手術用物，必須手術物品要齊全，與手術無關物品移出室外。手術間準備時，關閉室內空調和空氣凈化器，避免空氣流通造成交叉感染。

3.6 手術物品的準備 手術用敷料等均使用一次性耗材，用后進行無害化處理。特殊感染手術處理所需物品提前備齊。

3.7 空氣消毒 負壓手術間動態(tài)空氣凈化器繼續(xù)開啟30 min，并使用含氯消毒劑擦拭回風口外表面，再更換回風口的過濾網，換下的過濾網應密閉運出，按醫(yī)療垃圾處理。手術間空氣細菌監(jiān)測三次陰性后方可再使用該手術間［2］。

3.8 物品消毒 手術間所有的物體表面，如無影燈、手術床、麻醉機、輸液架、器械車、地面等采用有效氯2 000mg/L擦拭消毒，作用30 min，擦拭的順序從污染較輕的表面到污染較重的表面，保留30 min后再使用清潔的抹布清除殘留消毒劑。被污染的診療器械、器具，應使用雙層醫(yī)用垃圾袋，封閉包裝并標明感染性疾病的名稱，物品名稱及數(shù)量，由消毒供應中心單獨回收處理。術后一次性手術敷料、手套及手術物品進行雙層封裝，密閉運輸，做好明顯標記，按醫(yī)療垃圾處理?；純旱膰I吐物、血液、體液如不慎噴濺，實施覆蓋消毒，使用蘸有500 mg/L含氯消毒劑的專用紗布覆蓋在污染物上，作用30min后用覆蓋物包裹體液，一起放入醫(yī)用垃圾袋內，雙袋雙扎口，注明感染性垃圾，進行處置。

4 小結

MRSA感染手術屬于接觸性感染的手術，對手術室環(huán)境及參與手術的人員都存在潛在的危險性，因此MRSA感染手術應做好每個環(huán)節(jié)的控制，嚴密隔離、防護，做好充分的準備工作。器械、物品準備齊全，術中臨時添加物品由外巡回護士提供，內巡回護士不得出手術間；手術操作必須嚴謹，強化消毒隔離意識。抓好細節(jié)管理，嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范，從根本上重視耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，而不能等同于其他類型的細菌感染，每一個細節(jié)都必須重視，方能有效的預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

〔1〕 高玉錄，馬筱玲，付廣林，等.醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（6）：683-685.

〔2〕 陳敬雯，陳銀妹.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染因素與護理措施[J].上海護理，2009，9（3）：72-73.

〔3〕 曾俊，趙琳，杜文秀，等，手術室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：105.

（2012-08-01收稿，2012-11-09修回）

中國分類號 R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.030

1006-9143（2013）01-0043-02

佟婷婷（1981-），女，護師，大專