金殿蓉

（天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100）

中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為呃聲短而頻，持續(xù)不能自止，一般于中風(fēng)后3～7天出現(xiàn)。持續(xù)性發(fā)作可影響患者飲食、情緒等，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)下降。水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、抑郁、呼吸抑制等，明顯延長(zhǎng)中風(fēng)恢復(fù)期。我院收治1例中風(fēng)后呃逆患者，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，45歲，主因左側(cè)肢體活動(dòng)不利兩周入院。查體；T36．5℃，BP 130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)病理征（＋），頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。入院后給予對(duì)癥支持處理，患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，5天后出現(xiàn)持續(xù)性呃逆，聲短而頻，不能自止，嚴(yán)重影響患者精神和睡眠，不利于病情恢復(fù)?；颊咂綍r(shí)急躁易怒，現(xiàn)呃聲有力，頭痛，左側(cè)肢體癱瘓，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈炫。繼往體健。西醫(yī)診斷為腦梗塞，中醫(yī)診斷為中風(fēng)（肝陽(yáng)上亢）、呃逆。予以中西醫(yī)結(jié)合治療方案，以及嚴(yán)格的康復(fù)護(hù)理，經(jīng)過(guò)一年半的堅(jiān)持日常生活鍛煉，患者生活自理，接近臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

根據(jù)腦梗塞后腦部血流障礙特點(diǎn)，采取奧扎格雷＋阿司匹林，前列地爾注射液，川穹嗪靜脈點(diǎn)滴等藥物治療。采用水針治療，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，得氣后施提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，加強(qiáng)針感，留針20min后取針，雙側(cè)穴位各注射胃復(fù)安5mL，每日1次，14天1個(gè)療程。旋覆代赭湯加減，處方：旋覆花20g、代赭石30g、黨參15g、甘草10g、大棗5枚、半夏15g、生姜10g，每日1劑，水煎服。

3 護(hù)理

3．1 心理護(hù)理 因患者對(duì)穴位注射藥物有恐懼心理，怕注射疼痛、感染、不吸收。故注射前向患者做好心理護(hù)理。詳細(xì)介紹該方法的作用和效果，告知患者穴位注射是中醫(yī)采用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，用西藥作用于穴位沿經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥效，注射時(shí)局部可有酸、麻、脹、痛，并可放射到腳趾等，使患者解除顧慮，取得患者合作。

3．2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

3．2．1 詢問(wèn)患者有無(wú)暈針史、水針注射史。協(xié)助患者擺好體位，根據(jù)穴位分布位置采用指量取穴法選準(zhǔn)穴位。即將右手3個(gè)手指并攏，將3個(gè)手指頭中的無(wú)名指，放在左手腕橫紋上，這時(shí)右手食指和左手手腕交叉點(diǎn)的中點(diǎn)為內(nèi)關(guān)穴。外膝眼下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處 。左腿為例，坐椅上，用右手掌按膝蓋骨正中央，輕抓膝蓋。中指沿脛骨伸長(zhǎng)，在中指尖水平畫(huà)線，與食指方向延長(zhǎng)線交匯處為足三里。

3．2．2 注射時(shí)動(dòng)作要輕，注意刺入的深度，以患者有酸、麻、脹為宜，注射時(shí)回抽注射器，無(wú)回血時(shí)再注射，避免藥物注入血管內(nèi)，患者有觸電感時(shí)退針少許再注射。邊注射邊觀察患者的面色，感覺(jué)。注射完畢，用干棉球按壓進(jìn)針處，不可著水，以防感染。

3．2．3 告知患者及家屬局部注射后，有酸脹感覺(jué)是正常反應(yīng)。若有其他不適，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

4 小結(jié)

中風(fēng)后呃逆對(duì)病情預(yù)后的影響不容忽視，護(hù)理中做好患者心理護(hù)理和掌握準(zhǔn)確的注射部位和方法，有利于縮短中風(fēng)后呃逆病程，提高療效。

〔1〕 唐云華．胃復(fù)安穴位注射配合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)后呃逆臨床觀察［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（149）：780－781．

〔2〕 聶文彬．旋覆代赭湯合宣痹湯治療中風(fēng)后呃逆58例［J］．中醫(yī)中藥，2009，6（7）：92－93．

〔3〕 李麗．水針治療中風(fēng)后呃逆的臨床觀察與護(hù)理［J］．光明中醫(yī)，2010，25（8）：1451．

〔4〕 黎倩平．穴位注射治療中風(fēng)后頑固性呃逆的觀察與護(hù)理［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（8）：1168－1169．