李學(xué)佳

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，好發(fā)于老年人，占髖部骨折的50%［1］，股骨近端解剖鎖定鋼板是一種新的內(nèi)固定器械，術(shù)中出血少，骨折愈合率高，對老年人股骨粗隆間骨折合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者效果明顯，現(xiàn)已廣泛使用。2011年9月至2012年9月，我科采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折56例，并實施相應(yīng)護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組56例，男16例，女40例。年齡71～82歲，平均（77.25±2.79）歲。車禍傷6例，行走時摔傷50例，合并高血壓9例，糖尿病8例，輕度腦血栓后遺癥3例。全部病例均有不同程度骨質(zhì)疏松?；颊呷朐和晟聘鞣N檢查，術(shù)前行X線、三維CT檢查。均行解剖鎖定鋼板固定治療，術(shù)后切口放置負(fù)壓引流管。術(shù)后56例患者切口均一期愈合，無感染。隨訪40例，隨訪時間6～10個月，骨折愈合良好38例，3例骨折處骨折線未完全消失，均為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松女性患者?；颊咝g(shù)后功能恢復(fù)良好，無髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、斷釘、脫釘、鋼板松動等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有病例入院后即行患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，并指導(dǎo)患者進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉及足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。每日皮下注射低分子肝素鈣以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。完善入院檢查，進行術(shù)前評估，患肢均有不同程度腫脹，遵醫(yī)囑靜滴七葉皂苷鈉針3～5天消腫，并內(nèi)服活血化瘀、利水消腫中藥，本組患者手術(shù)在傷后4～10天腫脹減輕后進行。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理 本組老年患者中15例患者曾出現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)重，術(shù)后功能鍛煉期間出現(xiàn)焦慮、抑郁、抵觸，煩躁甚至絕望的情緒。我們通過運用良好的護理交流技巧，與患者交談，耐心傾聽患者的傾訴，允許患者適量的情緒宣泄，給予安慰，鼓勵，同時還根據(jù)患者自身特點，開展個性化功能鍛煉，開展健康宣教，講解功能鍛煉的方法，勞逸結(jié)合，讓患者對自身疾病有一定的理解，并提供術(shù)后康復(fù)成功的案例，通過和患者的溝通交流患者情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合術(shù)后康復(fù)鍛煉。

2.2.2 監(jiān)測生命體征及傷口引流情況 本組老年患者合并有高血壓8例，術(shù)后給予心電監(jiān)護，使血壓控制在120～140／60～90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率70～90次／分，呼吸18～20次／分，本組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生異常情況。術(shù)后切口處置引流管24～48h，解剖鎖定鋼板切口長，術(shù)中逐層止血，不剝離股間肌，不需要擴髓，術(shù)中出血量較少，52例患者術(shù)后24h引流量少于50mL，給予拔除引流管，4例患者24h引流量超過200mL，暗紅色，有絮狀物，傷口周圍無出血，通知醫(yī)生，繼續(xù)觀察引流液顏色，性狀，并監(jiān)測血壓，每日更換引流器，48h引流量明顯減少小于50mL，血壓平穩(wěn)，給予拔除引流管。本組病例患者傷口周圍無出血，未發(fā)生周圍紅、腫等癥狀。

2.2.3 鎮(zhèn)痛泵的護理 本組56例患者術(shù)后即使用鎮(zhèn)痛泵治療，其中7例患者曾出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給予暫停鎮(zhèn)痛泵，樞丹8mg靜脈入小壺，患者惡心，嘔吐癥狀明顯緩解。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.2.4.1 下肢深靜脈血栓 靜脈血栓是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4天，在此期間對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺進行觀察，認(rèn)真聽取患者主訴，注意肢體對比觀察，測雙下肢同一平面周徑，抬高患肢，下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高20～25°，避免患肢受壓，避免過度屈髖，以促進靜脈回流。術(shù)后24h鼓勵患者進行下肢肌肉等長收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運動。本組患者術(shù)后1周復(fù)查多普勒血流檢查，無靜脈血栓形成。

2.2.4.2 肺感染 老年患者呼吸道感染發(fā)病隱匿，進展快，癥狀多不典型。本組患者入院后即給予積極預(yù)防措施，鼓勵床上練習(xí)做起，其中2例腦血栓后遺癥患者術(shù)后第2天出現(xiàn)體溫升高38.5℃以上，咳嗽，聽診肺部有濕羅音，立即給予監(jiān)測血氧飽和度，維持在94%～96%，應(yīng)用氨溴索30mg每日2次霧化吸入，每4h拍背協(xié)助排痰，并指導(dǎo)患者深呼吸，指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵其自行咳痰。遵囑給予抗菌藥物治療。2例患者術(shù)后6～8天癥狀明顯緩解，肺部濕羅音明顯減少，無呼吸道感染發(fā)生。

2.2.5 功能鍛煉 應(yīng)用解剖鎖定鋼板固定術(shù)后患肢“丁”字木板鞋，麻醉作用消失即指導(dǎo)患者行主動踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，每小時10次，并避免患肢內(nèi)收、外旋。因老年患者體質(zhì)較弱，術(shù)后6h麻醉消失，床頭抬高30～40°，協(xié)助患者在床上練習(xí)坐起，每天2～3次，每次不超過30s。術(shù)后24h主動行股四頭肌功能鍛煉，每天100次，分4個單元練習(xí)，每15min 25次。

2.2.6 糖尿病管理 本組8例患者并存糖尿病，嚴(yán)格按糖尿病飲食進行飲食護理，5例患者應(yīng)用胰島素泵治療，每天監(jiān)測餐前、餐后及睡前血糖，患者經(jīng)積極治療后，空腹血糖控制在6～8mmol／L，餐后血糖維持在10mmol／L以下，患者血糖情況穩(wěn)定，8例患者均順利通過手術(shù)，術(shù)后血糖控制在8mmol／L以下，術(shù)后無切口感染。

2.2.7 出院指導(dǎo) 出院時患者已經(jīng)能夠掌握和完成功能鍛煉項目，向患者說明出院后仍要堅持的康復(fù)鍛煉計劃，并將各種錯誤的臥姿坐姿及危害，以文字或圖片的形式向患者及家屬解釋。提醒患者早期應(yīng)注意“三不”，即“不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重”；日常生活中洗澡應(yīng)淋浴而不宜用浴缸，入廁用坐廁，盡量坐，不蹲式；適量運動，避免過度活動增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量［2］。

3 小結(jié)

股骨粗隆間骨折是老年人的一個致命性損傷，不但給患者造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折術(shù)后針對地給予護理，早期功能鍛煉，可有效減少并發(fā)癥和病死率，使患者早日康復(fù)。

〔1〕李健，黃海，楊波，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2011，19:1513－1516.

〔2〕鄧影雪.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（6）:394－395.