向孝芹，程國(guó)艷，李忠霞 來 念，樊孝春

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，湖北 荊州434000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)诟吖?jié)奏高壓力生活狀態(tài)下，患有精神心理疾病的患者越來越多，而且這類患者的心理特征比一般的患者更復(fù)雜。因此，精神心理科護(hù)理工作具有特殊的?？菩?，護(hù)理人員的一言一行對(duì)病人有著直接的影響，甚至決定病人的病情發(fā)展和預(yù)后［1］。剛從學(xué)校到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生面對(duì)這類病人會(huì)感到束手無策，有的還會(huì)有恐懼焦慮心理。為了讓護(hù)生能盡快的掌握?？谱o(hù)理理論知識(shí)、操作技術(shù)，提高綜合能力，我科實(shí)行模擬情景教學(xué)法收到了良好的效果?，F(xiàn)將教學(xué)方法介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年5月至2011年12月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生80人，學(xué)歷均為大專生，總實(shí)習(xí)時(shí)間為10個(gè)月，其中在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。將到我科實(shí)習(xí)的護(hù)生用隨機(jī)分組的方法將其分成兩組，其中對(duì)照組40人，實(shí)驗(yàn)組40人。帶教老師相對(duì)固定，均具有主管護(hù)師職稱。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間及師資力量比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

護(hù)生到科室后，由總帶教老師進(jìn)行崗前?？浦R(shí)培訓(xùn)，介紹科室的病區(qū)環(huán)境，特殊病房的特點(diǎn)，精神科病人心理特點(diǎn)，溝通技巧，急救器材的使用，突發(fā)事件如：自殺、走失、傷人等的應(yīng)急處理措施及管理要求，然后分組進(jìn)行帶教。

1.2.1 傳統(tǒng)帶教方法 （對(duì)照組） 帶教老師實(shí)行一對(duì)一的帶教，帶教老師在執(zhí)行各種操作時(shí)隨時(shí)講解，實(shí)行灌輸式教學(xué)，解答護(hù)生提出的疑問。

1.2.2 情景模擬帶教法 （實(shí)驗(yàn)組） 除按照傳統(tǒng)帶教方法外，入科時(shí)由科室總帶教老師制定達(dá)標(biāo)目標(biāo)，每?jī)芍苓M(jìn)行1次情景模擬演示。第1周情景演擬新病人入院流程及溝通技巧。第3周情景演擬基礎(chǔ)操作、急救護(hù)理、安全防范措施。在情景演擬過程中帶教老師充當(dāng)患者角色，扮演患者可能出現(xiàn)的各種問題情景，讓護(hù)生從模擬情景中發(fā)現(xiàn)問題，思考解決問題的方法。護(hù)生每周向帶教老師遞交實(shí)習(xí)心得體會(huì)，總結(jié)實(shí)習(xí)收獲，最后由帶教老師進(jìn)行評(píng)定與總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組護(hù)生分別于精神心理科出科時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能、綜合能力 （包括溝通能力、心理適應(yīng)能力、突發(fā)事件應(yīng)急能力）等方面的考核。理論知識(shí)實(shí)行閉卷考試，由總帶教老師出題，每批考題一樣；基本操作技能，用隨機(jī)抽簽的方法進(jìn)行考核；綜合能力方面的考核由監(jiān)考老師模擬病人和家屬，護(hù)生充當(dāng)護(hù)士，亦用隨機(jī)抽簽的方法完成模擬情景考核。以上成績(jī)均用100分制計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

護(hù)生考核成績(jī)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)生出科和實(shí)習(xí)結(jié)束后考試成績(jī)比較

3 討 論

3.1 提高了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)

傳統(tǒng)式帶教缺乏主動(dòng)性，比較隨意，帶教老師在實(shí)際工作中遇到問題時(shí)才會(huì)給護(hù)生講解，護(hù)生往往不會(huì)主動(dòng)去溫習(xí)理論知識(shí)。情景教學(xué)提高了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，在情景演擬過程中護(hù)生需要有豐富的理論知識(shí)，才能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，護(hù)生事先必須翻閱資料，再次溫習(xí)課堂上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，才能將理論和實(shí)踐相結(jié)合，完成情景模擬。

3.2 減輕了護(hù)生的心理壓力

患有心理疾患的患者性格特征比較特殊，剛與這類病人接觸的護(hù)生，會(huì)擔(dān)心他們做出極端的事情，如傷人、毀物等。通過情景模擬教學(xué)后讓護(hù)生能了解精神患者的特點(diǎn)，理解患者的疾苦，做到尊重患者、關(guān)愛患者。使護(hù)生保持良好的心態(tài)，真誠(chéng)的對(duì)待每一位病人，更好的服務(wù)于患者。

3.3 提高了護(hù)生的護(hù)患溝通技巧

護(hù)生對(duì)溝通技巧的理論知識(shí)在書本上都學(xué)過，但面對(duì)病人時(shí)仍表現(xiàn)出護(hù)患溝通能力較差。而有精神心理疾患的患者對(duì)護(hù)理人員的一言一行非常敏感，稍有疏忽就會(huì)引起患者及家屬的不滿和投訴，甚至影響治療效果。面對(duì)這類病人，更是覺得束手無策。情景教學(xué)過程中，老師扮演不同層次、存在不同心理問題的病人，讓護(hù)生真正理解溝通的意義，不斷體會(huì)和理解人際溝通的技巧，進(jìn)行理論和實(shí)踐相結(jié)合，從而真正提高溝通能力。

3.4 提高了護(hù)生預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力

運(yùn)用情景模擬教學(xué)，使護(hù)生盡快熟悉臨床潛在的風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)和安全隱患［2］。在情景演擬過程中，帶教老師扮演患者將可能出現(xiàn)的各種安全隱患，如藏藥、傷人、自殺等，通過護(hù)生參與，使護(hù)生從中獲得了想象、溝通、動(dòng)手、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，護(hù)生的綜合能力得到了提升。

［1］張桂茹，祖桂之，裘鳳茹，等 .精神科護(hù)理人員言行對(duì)病人的影響 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，1996，2（2）：14.

［2］梁燕秋，歐陽彩弟 .護(hù)患角色模擬情景教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ，2008，3（23）：209－210.