王竹輝

（荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州434000）

人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠的補(bǔ)救措施，在我國(guó)每年人工流產(chǎn)術(shù)呈遞增趨勢(shì)。無(wú)痛人流手術(shù)臨床已廣泛應(yīng)用，可使患者術(shù)中完全無(wú)痛，但擴(kuò)張宮頸仍使用傳統(tǒng)的機(jī)械方法，有宮頸損傷、子宮穿孔的可能性。擴(kuò)張宮頸是手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，藥物擴(kuò)張宮頸是更好的選擇。米索前列醇有擴(kuò)張宮頸的作用，我院選擇其無(wú)痛人流術(shù)前陰道給藥，觀察不同作用時(shí)間對(duì)宮頸擴(kuò)張、術(shù)中出血的影響，以了解陰道上藥最佳作用時(shí)間。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年1月至2011年1月在我院要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕婦女200例，隨機(jī)分成兩組。一組術(shù)前陰道上米索前列醇2h（簡(jiǎn)稱2h組），另一組陰道上米索前列醇4h（簡(jiǎn)稱4h組）。

1.2 方法

一組術(shù)前陰道上米索前列醇2h，另一組術(shù)前陰道上米索前列醇4h。兩組均使用丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉，行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目、評(píng)價(jià)指標(biāo)

①宮頸擴(kuò)張情況。術(shù)中首先使用8號(hào)擴(kuò)宮棒，按由大到小的順序試探，以不用力直接插入8號(hào)、7.5號(hào)、7號(hào)為成功；直接插入6號(hào)以上的擴(kuò)宮棒為有效；直接插入6號(hào)以下為無(wú)效。②手術(shù)時(shí)間。③手術(shù)出血量。④術(shù)后出血天數(shù)。⑤完全流產(chǎn)率：指術(shù)后1月復(fù)查B超無(wú)胎物殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張情況比較

見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，4h組宮頸擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于2h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，4h組術(shù)中出血量多于2h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4h 組手術(shù)時(shí)間短于 2h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后情況比較

見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，4h組完全流產(chǎn)例數(shù)、出血時(shí)間與2h組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4h組完全流產(chǎn)數(shù)高于2h組，術(shù)后出血時(shí)間低于2h組。

表1 宮頸擴(kuò)張效果比較

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

表3 兩組完全流產(chǎn)例數(shù)與術(shù)后出血時(shí)間比較

3 討 論

無(wú)痛人工流產(chǎn)雖有鎮(zhèn)痛，但吸宮不全、子宮穿孔手術(shù)出血等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵在于充分?jǐn)U張宮頸。

米索前列醇是前列腺素E1（PGE是前列腺素1）衍生物［1］。具有促進(jìn)宮頸成熟和擴(kuò)張宮頸、促進(jìn)子宮收縮的作用。多個(gè)研究證實(shí)人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇相較于不使用者，有使宮頸口松弛、減輕疼痛、減少手術(shù)時(shí)間、減少出血的優(yōu)點(diǎn)［2－3］。無(wú)痛人工流產(chǎn)要求術(shù)前禁食水6h，我們選擇陰道給藥的方式，結(jié)果證明陰道上藥4h組較上藥2h組宮頸擴(kuò)張效果好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血天數(shù)短，完全流產(chǎn)率高。特別是完全流產(chǎn)率明顯高于2h組，可能與2h組術(shù)中子宮時(shí)而收縮宮腔減小，時(shí)而松弛宮腔變大，不便于操作有關(guān)。陰道上藥4h組唯一的缺點(diǎn)在于手術(shù)出血量多于2h組，分析原因可能是米索前列醇使胚胎組織與子宮剝離造成宮內(nèi)血液積聚，刮宮時(shí)出血量較多，而并非手術(shù)術(shù)中造成出血多。使用米索前列醇陰道上藥4h是人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸預(yù)處理的好辦法，特別對(duì)于早孕的疤痕子宮、哺乳期子宮、初次妊娠宮頸堅(jiān)硬的情況人工流產(chǎn)易發(fā)生子宮穿孔、大出血，以上情況均屬于高危人工流產(chǎn)，使用米索前列醇后宮頸管充分?jǐn)U張，子宮輪廓清晰，減少了手術(shù)穿孔、手術(shù)出血、手術(shù)難度，更應(yīng)該提倡使用。

總之，米索前列醇陰道上藥4h用于人流術(shù)前擴(kuò)張宮頸效果良好，值得推廣。

［1］Wing DA，Miller H，Parker L，et al.Misoprostol vaginal insert f or successf ul labor induction：a rando mized controlled trial［J］.Obstet Gynecol，2011，117 （3）：533－541.

［2］閻華 .人工流產(chǎn)流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的效果觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：153－154.

［3］梁曉燕 .米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2011，9（35）：114－115.