李 潔 楊志旭 范鐵兵 易 亮 肖 寧 陳 姝

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

多臟器功能不全并胃腸功能障礙是危重患者的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。多臟器功能不全患者并發(fā)胃腸功能障礙時，由于胃腸功能障礙的發(fā)生導(dǎo)致腸黏膜通透性增高，導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。當(dāng)門靜脈血內(nèi)毒素濃度增高時，又可使肝臟免疫功能受損，同時肝臟枯否細(xì)胞吞噬內(nèi)毒素后可釋放一系列花生四烯酸產(chǎn)物及細(xì)胞因子，如前列腺素、腫瘤壞死因子（TNF）、白介素（IL）-1、IL-6 等加快疾病的惡化，同時能降低患者對治療的反應(yīng)性，進(jìn)而誘發(fā)或加劇多臟器功能衰竭，增加病死率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過中藥復(fù)方敷臍治療多臟器功能不全并胃腸功能障礙，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年12月入住中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院ICU患者30例，均符合多臟器功能不全并胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多臟器功能障礙綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［1］及胃腸功能障礙者；年齡≥18歲；在研究期間收入ICU者；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有皮膚過敏者；年齡＜18歲者；正在參加其他藥物臨床試驗者；患者本人或家屬不同意者。其中男性20 例，女性 10 例；年齡 59~92 歲，平均（82.42±8.14）歲。隨機分為兩組。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。治療組第3日脫落1例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均已簽署知情同意書。兩組資料見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，對于合并重癥感染者，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用相應(yīng)抗生素，針對胃腸功能障礙均給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5 g，每日3次，奧美拉唑40 mg靜滴，每12小時1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用筆者經(jīng)驗方中藥復(fù)方（大黃10g，丹參5 g，蒲公英10 g）研粉，黃酒與醋各等份調(diào)成糊狀敷臍，每日1次，每次持續(xù)24 h，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的癥狀、體征、體溫（T）、APACHE-Ⅱ評分、胃腸功能評分、紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)、總蛋白（TP）及治療胃腸功能障礙的有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）胃腸功能障礙療效：治愈為腸鳴音無減弱，且排便正常；有效為胃腸功能評分有改善，但不及治愈；無效為胃腸功能評分無變化；惡化為胃腸功能評分增加。（2）中醫(yī)證候療效：治愈為癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；有效為癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效為癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%；惡化為治療后積分超過治療前。（3）不良事件判定：按肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、肯定無關(guān)、無法判定5級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。前2項計為不良事件，據(jù)此計算不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。有序變量資料采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗，計量資料以表示，治療前后的組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸功能療效比較 見表2。結(jié)果顯示治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組胃腸功能療效比較n（%）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。結(jié)果顯示治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較n（%）

2.3 兩組評分及檢查指標(biāo)比較 見表4。對照組各項指標(biāo)治療前后無明顯變化 （P＞0.05），治療組T、APACHE-Ⅱ評分、胃腸功能評分RBC、TP治療后較治療前明顯改善（P＜0.05或0.01），較對照組改善顯著（P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組均未發(fā)生不良事件。

表4 兩組評分及檢查指標(biāo)比較

表4 兩組評分及檢查指標(biāo)比較

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

?

3 討 論

多臟器功能不全并胃腸功能障礙是存在多臟器功能不全的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃腸功能障礙的統(tǒng)稱。多臟器功能不全與胃腸功能障礙是相互影響的，胃腸功能障礙得不到及時有效的治療，會導(dǎo)致胃腸道屏障受損，細(xì)菌及內(nèi)毒素發(fā)生移位而進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而誘發(fā)或加劇多臟器功能衰竭。為防治胃腸道屏障受損，減少或抑制細(xì)菌及內(nèi)毒素的移位，筆者選擇了大黃、丹參、蒲公英等研粉，黃酒與醋共調(diào)成糊狀敷臍治療。大黃苦寒，具有清熱解毒，蕩滌積滯，推陳致新的功效。丹參苦、微寒，具有涼血活血，祛瘀止痛的功效。蒲公英味苦甘、性寒，可清熱解毒、泄降滯氣?！熬茷榘偎幹L”，可振奮陽氣，促進(jìn)腸腑蠕動，兼具制約大黃、蒲公英苦寒之性。醋具有緩急止痛，斂陰生津，兼可防藥勢迅猛傷正。三苦相合，增強通泄大便、泄火存陰、行氣通絡(luò)之功，輔以黃酒、醋之藥性，使得腸腑通暢，氣機暢達(dá)，血脈通利，則胃腸復(fù)司其職，同時有利于與多臟器功能不全的治療與恢復(fù)。大黃能夠促進(jìn)胃腸道蠕動的恢復(fù)，有利于腸內(nèi)細(xì)菌和毒素的排泄，改善腸微循環(huán)，增加組織灌流量，緩解缺氧和酸中毒狀態(tài)，促進(jìn)胃腸道新陳代謝，促進(jìn)胃腸道營養(yǎng)的恢復(fù)，改善多臟器功能不全并胃腸功能障礙患者的營養(yǎng)狀況［2］。有利于保持腸道內(nèi)菌群的平衡，保護(hù)腸黏膜功能，減輕腸道黏膜的再灌注損傷，減少毒血癥的發(fā)生，減輕胃腸道炎性反應(yīng)，對氧自由基有清除功能［2-5］。丹參對多種病原微生物具有不同程度的抑制作用，能夠提高機體耐缺氧能力，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速，能保護(hù)胃黏膜、抗?jié)冏饔茫?］。蒲公英對于多種病原微生物具有一定抑制作用，體外試驗?zāi)軌蚣ぐl(fā)機體的免疫功能［6］。醋是較好的有機溶劑，能使藥物中所含的生物堿等成分發(fā)生變化，同時可以藥物中所含游離生物堿的溶解度，提高藥效。酒可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速藥物吸收［7］?？赡苷腔谶@種多靶點的治療作用，使得多臟器功能不全并胃腸功能障礙獲得了滿意的療效。

本研究表明，多臟器功能不全并胃腸功能障礙患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方敷臍可顯著提高臨床療效，改善胃腸道功能和機體營養(yǎng)狀況，同時對于多臟器功能不全具有一定的延緩或逆轉(zhuǎn)作用。此外，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。這說明篩選的中藥是可治療本病并且安全。但是，由于本研究是單中心、小樣本研究，可能會存在選擇性偏倚，為得到更加有價值的臨床研究資料，更需要多中心、多學(xué)科、大樣本、長時間的研究與探討。

［1］ 王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能障礙綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7（6）：346-348.

［2］ 陳德昌，景炳文.大黃對創(chuàng)傷后危重病膿毒癥患者治療作用［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（1）：17-19.

［3］ 李銀平，喬佑杰，武子霞，等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠組織腫瘤壞死因子-α及凝血功能的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2007，14（2）：104-107.

［4］ 沈蕾，孫正達(dá)，曹同瓦，等.血必凈對小鼠腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞株增殖的作用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（12）：1364-1267.

［5］ 楊建東，陳德昌，景炳文，等.大黃抗內(nèi)毒素性休克大鼠炎性介質(zhì)作用的研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1998，10（8）：470-473.

［6］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：376-377，238-239.

［7］ 范鐵兵，楊志旭.仲景所用溶媒探析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（7）：133-135.