張淑芹 劉翠文 范志濤 趙素榮

（1.河北省秦皇島市中醫(yī)院，河北 秦皇島 066500；2.河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院，河北 青龍066500）

急性心肌梗死（AMI）是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，其發(fā)病的主要影響因素有高血脂、高血壓、高血糖等，研究證實(shí)急性心梗的發(fā)生發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。血清C反應(yīng)蛋白（CPR）是一個(gè)非特異的炎性標(biāo)記物［1］，流行病研究證實(shí)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）可作為心肌梗死、腦卒中和外周血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［2-3］。筆者應(yīng)用四妙勇安湯合失笑散治療急性心肌梗死并觀察其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、hs-CRP水平干預(yù)效果，取得了一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例患者均來(lái)自河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院心血管內(nèi)科門診部和住院部，參照2001年中華心血管病雜志編委會(huì)推薦的 《急性心肌梗死診斷與治療指南》，必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)改變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變［2］。中醫(yī)辨證為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，絡(luò)脈瘀滯型，經(jīng)兩名副主任醫(yī)師以上職稱成員確認(rèn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組40例，男性24 例，女性 16 例；年齡（44~73）歲，平均（62.32±6.45）歲；病程 1~10年，平均（3.90±2.18）年。 治療組 40例，男性 26 例，女性 14 例；年齡（43~72）歲，平均（62.32±6.94）歲；病程 1~10 年，平均（4.23±2.03）年。 兩組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用四妙勇安湯合失笑散，藥用當(dāng)歸30 g，金銀花30 g，玄參20 g，甘草 15 g，蒲黃 6 g，五靈脂 6 g。每日 1 劑口服，連用14 d。對(duì)照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療。療程結(jié)束后復(fù)查，治療期間患者飲食心情，生活方式與治療前均保持一致，未服抗炎藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后記錄患者的臨床癥狀，療效及不良反應(yīng)情況，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)（血液黏度，紅細(xì)胞壓積，血小板聚集率）及hs-CRP情況。

1.4 指標(biāo)檢測(cè) 急性心?；颊呷朐汉? h內(nèi)及2周后采集空腹靜脈血8 mL，其中4 mL置于普通試管送檢驗(yàn)科進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。另2 mL置于普通試管凝固后，予4000 r/min離心取上清液，置于-80℃冰箱內(nèi)冷凍保存，待測(cè)hs-CRP。血液流變學(xué)指標(biāo)采用國(guó)產(chǎn)全自動(dòng)分析儀測(cè)定。hs-CRP測(cè)定采用快速免疫比濁法，試劑盒購(gòu)自國(guó)賽診斷技術(shù)有限公司產(chǎn)品（hs-CRP正常范圍 ＜5 mg/L）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，治療前后及組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與血清hs-CRP水平比較 見(jiàn)表1。治療組治療后血液黏度（mPa·s）、血小板聚集率（%）、紅細(xì)胞壓積（%）和hs-CRP水平明顯趨于正常（P＜0.05或 0.01），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或 0.01）。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)與hs-CRP水平比較（

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)與hs-CRP水平比較（

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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2.2 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)肝功能，血尿常規(guī)，腎功能均未見(jiàn)明顯異常變化。僅對(duì)照組中有2例肌酐輕度升高，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故繼續(xù)藥物治療。

3 討 論

四妙勇安湯最早見(jiàn)于《神醫(yī)秘傳》，清末鮑相璈將其收載于《驗(yàn)方新編·卷二》中，并命名為“四妙勇安湯”，由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草 4味藥組成，其中當(dāng)歸養(yǎng)血和血，玄參養(yǎng)陰涼血化瘀，金銀花和甘草清熱瀉火，解毒止痛。組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍獨(dú)特，具有清而不燥、寒而不凝、潤(rùn)而不膩、滋而能通特點(diǎn)，原為治療熱毒型脫疽的一則著名古方，近年來(lái)該方廣泛用于防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。失笑散由蒲黃、五靈脂二藥組成。蒲黃含黃酮苷類、脂肪油甾醇、硬脂酸等，其提取物有降低膽固醇、甘油三酯及防止心血管粥樣化病變的作用，蒲黃還具有增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低外周血管阻力，降低血小板黏附率，改善循環(huán)等作用。五靈脂具有活血、行瘀、止痛的功能［4］，與蒲黃配伍能增強(qiáng)蒲黃的療效，故四妙勇安湯合失笑散乃行氣活血止痛之要方，有明顯的抗血小板取聚集，降低血小板表面活性，抗血栓形成的作用。綜觀全方以“益氣養(yǎng)陰、活血化痰解毒”為治療要點(diǎn)，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)而不滯，攻而不虧，且有側(cè)重［5-6］。本研究證實(shí)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上辨證使用四妙勇安湯合失笑散，明顯降低AMI患者血流變學(xué)指標(biāo)及 hs-CRP水平，提示四妙勇安湯合失笑散不僅能夠益氣養(yǎng)陰、活血化痰解毒，且具有明顯的抗炎癥反應(yīng)，故在治療急性心肌梗死應(yīng)用傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上可以加用四妙勇安湯合失笑散以提高療效。

［1］ Saito M，Ishimitsu T，Minami J，et al.Relations of plasmahighsensitivity C-reactive protein to traditional cardiovascular risk factors［J］.Atherosclerosis， 2003，167（1）：73-79.

［2］ Rifai N，Ridker PM.Proposed cardiovascular risk assessment algorithm using high-sensitivity C-reactive protein and lipid screening［J］.Clin Chem，2001，47（1）：28-30.

［3］ 中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，16（6）：407-422.

［4］ 張子彬，鄭宗鍔.充血性心力衰竭［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：89-127.

［5］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：286-288.

［6］ 張軍平，許穎智，李明，等.四妙勇安湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化模型兔氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的影響［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（1）：72-74.