王曉軍,章西萍,王慧琴,王愛華

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院,江蘇儀征,211400)

近年來,全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率有逐年上升趨勢,發(fā)病率的增加主要是因?yàn)樯罘绞降淖兓?如飲食不健康、缺少體育運(yùn)動和肥胖等。因此有人將糖尿病稱為行為與生活方式病[1]。據(jù)報道,糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一[2]。飲食治療是糖尿病綜合治療中最基本、最重要的組成部分,飲食治療進(jìn)行的越早效果越好,一些輕癥患者通過單純的飲食干預(yù)即可控制病情[3-5]。本院對2型糖尿病患者進(jìn)行飲食行為干預(yù),取得較好的干預(yù)效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例患者,男 46例,女34例,年齡 31～86歲,平均 48歲,所有患者均符合 1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將80例患者隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組各40例,2組患者在年齡、性別、體重、病情、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用一般性隨機(jī)飲食護(hù)理,干預(yù)組在一般飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上,制定個性化飲食方案進(jìn)行飲食行為干預(yù)。對干預(yù)組患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查(采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002評估表),并對篩查出的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估,全面了解患者的營養(yǎng)狀況。采用食物模型、圖譜引導(dǎo)患者回顧和描述其24 h內(nèi)的膳食攝入情況,如主食、蔬菜、水果、肉類、蛋奶類、油、鹽等,并分別進(jìn)行記錄與計算。將所得結(jié)果與個體的標(biāo)準(zhǔn)膳食進(jìn)行比較,評價個體膳食中存在的優(yōu)、缺點(diǎn),給予針對性干預(yù)。結(jié)合一對一床邊講解、發(fā)放個體化糖尿病飲食指導(dǎo)單、飲食宣傳圖冊、糖尿病健康講座等多種形式對干預(yù)組患者進(jìn)行飲食行為干預(yù)管理。2 d后再次24 h膳食調(diào)查并與標(biāo)準(zhǔn)膳食比較,評估干預(yù)效果。

計算個體每日總熱量和標(biāo)準(zhǔn)膳食,具體方法如下:①定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105,上下浮動 10%為正常,大于20%為肥胖,小于20%為消瘦;或計算體質(zhì)指數(shù) BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(cm2),18.5～23.99為正常,大于24為超重,大于28為肥胖,小于18.5為消瘦。②根據(jù)個體的身高、體質(zhì)量、體力活動水平(輕、中、重)、血糖值、用藥情況、有無并發(fā)癥等計算每日總能量。兒童、孕婦(乳母)、營養(yǎng)不良或有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加,肥胖者酌減,使患者體重恢復(fù)至理想體重±5%[7]。③確定3大產(chǎn)能營養(yǎng)素的分配比例[8]:一般碳水化合物55%～58%,蛋白質(zhì)12%～15%,脂肪27%;合并高脂血癥時,3大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比例為碳水化合物56%～60%,蛋白質(zhì)15%～17%,脂肪25%～27%;合并腎病時,3大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比例為碳水化合物50%～55%,蛋白質(zhì) 0.8～1.0 g/kg,脂肪 27%～30%。④根據(jù)食物交換份法[9],每份90 kcal能量為1個單位,分別計算出每日所需的主食、蔬菜、肉類、蛋奶、油、鹽的份數(shù)。適當(dāng)攝入碳水化合物可改善糖耐量,提高胰島素敏感性,但過高會升高血糖,增加胰島素的負(fù)擔(dān),太低則容易引起脂肪過度分解,易致酮癥酸中毒等并發(fā)癥。在嚴(yán)格控制碳水化合物比例的同時,還應(yīng)注意碳水化合物的質(zhì)量,應(yīng)適量選擇粗雜糧如燕麥、蕎麥、玉米等,50～75 g/d,這些食物中含有豐富的膳食纖維,能阻止葡萄糖的吸收,從而降低血糖;避免食用含動物脂肪和膽固醇較高的肥肉、內(nèi)臟,而應(yīng)選擇含脂肪較低的瘦肉,如雞、鴨、兔、瘦牛肉、瘦羊肉、魚、蝦等。減少油的用量,每日20～30 g植物油,避免食用動物油。如果脂肪攝入過多,會引起熱量攝入過多,往往使體重、血糖難以控制在較好水平;蔬菜定量配比,優(yōu)先選擇含糖量低的葉菜,其比例最好達(dá)到全天蔬菜量的一半,如芹菜、生菜、白菜、空心菜、茼蒿等,而含糖量較高的毛豆、鮮豌豆、慈姑、百合 、芋頭 、山藥 、藕等應(yīng)少選用,如選用則應(yīng)減少相應(yīng)的主食量。⑤飲食分配和餐次安排:每日至少3餐,定時,定量[10-11],3餐分配可參照飲食習(xí)慣、血糖、尿糖情況,可采用早、中、晚各1/3;或早餐1/5,午 、晚餐各2/5;或2/7 、2/7、2/7、1/7分配。按規(guī)定數(shù)量攝入食物,不隨意添加食物,注射胰島素或口服降糖藥時易出現(xiàn)低血糖,可在兩餐間加點(diǎn)心或睡前加餐,但注意加餐不加量。⑥烹調(diào)原則:糖尿病患者的一切食物包括主食、副食、蔬菜,均應(yīng)去皮、黃葉、根、骨等不能食用部分,洗凈,控水,稱重,然后再加工烹調(diào)。烹調(diào)方法以蒸、燴 、煮 、煨 、拌、爆、炒 、熘等為宜 ,忌用煎、炸、烤、熏、腌等烹調(diào)方法?？蛇x用涼拌菜,如拌黃瓜、拌綠豆芽、拌海帶;也可清蒸菜,如清蒸魚、白斬雞、去皮鹽水鴨,從而控制脂肪的攝入。蔥、姜、醋等調(diào)料則不加限制。在保持各營養(yǎng)素攝入的同時,兼顧患者飲食習(xí)慣和口味,做到品種多樣化。⑦飲食禁忌:烹調(diào)時不可加糖,同時禁食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純糖食品。喜歡甜食者可用少量元貞糖、木糖醇等代替糖類,土豆、芋頭、粉絲、慈姑、荸薺等原則上不用。若需食用含碳水化合物高的食物,應(yīng)減少主食,其量可與等碳水化合物交換。慎用含膽固醇高的食物如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、火腿、骨髓等,禁用刺激性食物,禁飲酒。不宜食用含糖量高于20%的水果如紅棗、冬棗、柿子、哈密瓜、黃桃等,可選用含糖量低于10%的水果如西瓜、桃、柚、橙、菠蘿、草莓、櫻桃、杏、枇杷等,也可用黃瓜、西紅柿代替水果。但食用水果時應(yīng)適當(dāng)扣除部分主食,時間應(yīng)安排在兩餐間或餐前 1 h,且病情控制穩(wěn)定時,即空腹血糖小于7.2mmol/L,餐后2h血糖小于8.9 mmol/L[12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者比較,干預(yù)組患者的糖尿病飲食知識知曉率和行為改變率較對照組有顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 2組患者糖尿病知識掌握情況及飲食行為改變情況比較

3 討 論

2型糖尿病是一種慢性終身疾病,近期流行病學(xué)統(tǒng)計表明,我國2型糖尿病發(fā)病率已高達(dá)4%,且發(fā)病的人數(shù)正以驚人速度增加[13],我國糖尿病患者人數(shù)居世界第2[14]。糖尿病綜合治療的“五駕馬車”即飲食控制、運(yùn)動治療、糖尿病教育及心理治療、口服藥物和胰島素治療、糖尿病患者的監(jiān)測[15-16]。飲食行為干預(yù)的主要目標(biāo)是提高患者對糖尿病飲食的認(rèn)知能力,并改變不良飲食習(xí)慣,建立科學(xué)飲食行為,從而達(dá)到糖尿病飲食治療的目的[17-18]。研究表明,飲食、運(yùn)動干預(yù)平均可降低血糖2.0～3.0 mmol/L[19]。

本研究顯示,干預(yù)組患者糖尿病知識掌握率和行為改變率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),既使部分多食患者的飲食得到控制,又使恐懼進(jìn)食的患者增加了進(jìn)食量。由此說明,通過全面評估患者的營養(yǎng)狀況制訂出科學(xué)的個體化飲食方案,并進(jìn)行有計劃、有目的、循序漸進(jìn)的飲食行為干預(yù),同時使患者根據(jù)床邊講解內(nèi)容、閱讀個體化飲食書面指導(dǎo)單和飲食宣傳手冊、參加糖尿病健康知識講座等知道非藥物治療的重要性,尤其是飲食治療在糖尿病綜合治療中的重要性,不僅提高了患者自身的疾病知識水平,而且有助于患者實(shí)施合理的自我管理?？傊?對2型糖尿病患者實(shí)施飲食行為干預(yù),并合理控制熱能的攝入,均衡營養(yǎng),合理安排餐次,選擇適宜的烹調(diào)方法,提高患者對疾病的認(rèn)知度,能更好地提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量。

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