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        慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例護(hù)理觀察

        2013-02-06 02:45:38譚善忠
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        張 慧,張,2,譚善忠

        (1.江蘇省南京市第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,江蘇南京,210003;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,江蘇南京,210046)

        慢性乙型重型肝炎、肝衰竭是病毒性肝炎的急危重癥[1],臨床證候復(fù)雜,治療難度大,預(yù)后不良,病死率高(達(dá)50%~70%,最高可達(dá)80%以上),且患者病情多呈反復(fù)[2]?,F(xiàn)將本科2010年1月—2011年10月收治的43例患者的治療效果和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2010年1月—2011年10月本科收治的病毒性肝炎乙型慢性加(亞)急性肝衰竭患者43例,基礎(chǔ)病變均為慢性乙型病毒性肝炎。肝衰竭的診斷符合2006年修訂的《肝衰竭診療指南》的標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除:①急性、亞急性肝衰竭患者;②自身免疫性、藥物性、酒精性、中毒性、寄生蟲性肝病導(dǎo)致的慢性肝衰竭患者;③妊娠或哺乳期婦女;④原發(fā)性肝癌患者;⑤合并其他嚴(yán)重的全身疾病和精神病患者;⑥抗HIV陽性者;⑦近3個(gè)月內(nèi)曾參加其他臨床試驗(yàn)者;⑧不愿合作者。43例患者中,男23例,女20例,年齡為(46.88±11.40)歲;治療前總膽紅素(TBIL)為(331.43±122.94)μ mol/L;治療前凝血酶原活動(dòng)度(PTA)為(33.52±10.69)%;治療前終末期肝病模型(MELD)評(píng)分為24.04±7.80。

        1.2 方法與結(jié)果

        給予患者常規(guī)內(nèi)科綜合治療,包括臥床休息,保證熱量、維生素的供給;給予常規(guī)保肝制劑,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,改善肝細(xì)胞供血;輸注人血白蛋白及血漿等支持治療;針對(duì)病因采用抗病毒治療;必要時(shí)輔以人工肝治療等。觀察并比較患者治療前與治療后2周TBIL、PTA以及MELD評(píng)分的變化,結(jié)果如表1。

        表1 43例患者治療前后TBIL、PTA、MELD評(píng)分變化(±s)

        表1 43例患者治療前后TBIL、PTA、MELD評(píng)分變化(±s)

        與治療前比較,*P<0.05。

        TBIL/μ mol·L-1 PTA/% MELD 評(píng)分治療前 331.43±122.94 33.52±10.69 24.04±7.80治療后 166.73±125.55* 44.95±20.17* 21.04±8.48*

        2 護(hù) 理

        2.1 一般護(hù)理

        囑患者臥床休息并營造安靜舒適的環(huán)境,若條件允許可為其安排單人病房,既能保證睡眠又可減少感染機(jī)會(huì)[3]。加強(qiáng)病房巡視,密切關(guān)注患者生命體征和意識(shí)變化等,發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。慢性重型肝炎、肝衰竭患者食欲差,故應(yīng)多提供清淡、軟質(zhì)飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,減少食鹽量,并避免蛋白質(zhì)和辛辣、刺激、油膩飲食,實(shí)行少量多餐制[4]。重型肝炎患者免疫功能低下,容易繼發(fā)口腔、腹腔、腸道、呼吸道以及皮膚感染,故應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫,2~4次/d。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作,減少探視及陪護(hù)人員,醫(yī)務(wù)人員及患者家屬進(jìn)入病房均應(yīng)戴口罩。每日對(duì)患者予以2次口腔護(hù)理,進(jìn)食后及時(shí)督促患者以淡鹽水漱口,長(zhǎng)期使用抗生素患者則用3%碳酸氫鈉漱口,防止口腔感染[5]。保持患者皮膚干燥清潔,幫助患者擦身,防止患者因干癢而抓傷皮膚,有傷口者可給予抗感染軟膏外用。重型肝炎患者易出現(xiàn)低蛋白血癥,加之長(zhǎng)期臥床,極易誘發(fā)壓瘡,故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,并定時(shí)翻身、按摩受壓部位,以減少壓瘡的發(fā)生[6]。

        2.2 特殊護(hù)理

        慢性重型肝炎極易引發(fā)肝性腦病,護(hù)士需仔細(xì)觀察患者性格和行為的變化,特別是夜間護(hù)理時(shí)要對(duì)可疑患者進(jìn)行語言、定向力、計(jì)數(shù)、書寫、睡眠顛倒等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè),早發(fā)現(xiàn),早治療。注意觀察患者大小便情況,檢查尿量、尿色、出入液量及進(jìn)液速度[7]?;颊呷胍哼^多易發(fā)生水腫,利尿過度則易發(fā)生功能性腎衰,必要時(shí)提醒醫(yī)生應(yīng)用血管活性藥物,給予擴(kuò)容治療[8]。此外,觀察患者大便的形狀、顏色、氣味有助于盡早發(fā)現(xiàn)消化道出血及腸道感染[7]。慢性重型肝炎患者極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,尤其是血鉀、血鈉、血氯的改變,故在限鹽、限水的同時(shí),應(yīng)每天為患者補(bǔ)給最低生理需要量的鉀、鈉、氯等電解質(zhì),以免造成嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂影響患者預(yù)后[9]。若患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),多與大量輸入異體血漿以及對(duì)肝素過敏等因素有關(guān),輕者如皮膚瘙癢等可予阿司咪唑口服,重者如血壓下降、心跳加快、出冷汗,應(yīng)立即吸氧、停止輸血、及時(shí)處理患者休克癥狀[10]。

        2.3 心理護(hù)理

        由于病情反復(fù)并趨于惡化,慢性重型肝炎患者長(zhǎng)期背負(fù)著生理與心理的壓力,出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)、焦慮等心理問題。因此護(hù)理人員應(yīng)有意識(shí)地和患者建立良好關(guān)系,與患者真誠平等地交流,傾聽患者的敘述,鼓勵(lì)、誘導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒。通過建立家庭和社會(huì)的良好氛圍,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心[11]。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(9):643.

        [2] 楊紹基,任紅,李蘭娟,等.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:43.

        [3] 沈耕榮,余書文.重癥肝炎[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990:41.

        [4] 陳紫榕.病毒性肝炎[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:181.

        [5] 石玉珍,陳星浩,黃桂虹.四類肝衰竭患者的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2011,26(11):34.

        [6] 謝歡,尚麗丹,林惠明,等.141例藥物性肝衰竭臨床特征及護(hù)理策略[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,14(16):38.

        [7] 于燕波,沙花,燕崔燕.兩種血管通路裝置在肝衰竭患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):787.

        [8] 陸美琴,劉政芳,鄭清平.中西醫(yī)結(jié)合治療肝衰竭的療效觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(19):89.

        [9] 翟慶慧,劉婉姝,王會(huì),等.肝衰竭合并侵襲性真菌感染的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2012,10(4):1033.

        [10] 周進(jìn),張雅琴.慢性肝衰竭患者并發(fā)低鉀血癥的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):45.

        [11] 孫勤.糖皮質(zhì)激素治療早期肝衰竭的臨床觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(20):145.

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