陳洪港

山東日照港口醫(yī)院，山東日照 276826

FD (功能性消化不良) 是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)的疾病，又稱(chēng)非潰瘍性消化不良， 它是發(fā)病機(jī)制未明的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作的一組消化不良綜合征[1]。 為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的臨床療效， 現(xiàn)將2011 年7 月— 2013 年 4 月期間收治的100 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組各50 例患者。觀察組采取西沙比利聯(lián)合健脾行氣湯治療功能性消化不良，取得了良好的臨床效果， 并與單純使用西藥西沙比利效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院門(mén)診部收治的100 例功能性消化不良患者， 所有患者的臨床診斷結(jié)果都為功能性消化不良患者， 將100 例患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50 例患者。 對(duì)照組50例患者中女 24 例，男 26 例;年齡 17～66 歲，平均年齡 45.0 歲; 病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)6 年，平均3.2 年。 觀察組50 例患者中有女 22 例，男 28 例;年齡 17～66 歲，平均 44.5 歲; 病程最短為 2個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)6 年，平均為3.9 年。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 ①臨床上出現(xiàn)上腹疼痛、脹滿(mǎn)不適、腹部脹氣、餐后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、燒心等癥狀;②癥狀持續(xù)4 周及以上;③經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡實(shí)檢查未發(fā)現(xiàn)胃腸道的器質(zhì)性病變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除孕婦及哺乳期婦女; ②排除伴有結(jié)締組織病、糖尿病、精神病及自身免疫等全身性疾病者;③排除有腹部手術(shù)史以及有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病者 ; ④排除伴有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病者。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②在接受本次治療前1 周內(nèi)未使用其他藥物治療者;③年齡在17 歲及17 歲以上。

1.3 治療方法

對(duì)照組與觀察組的患者都給予西沙比利，口服，5～10 mg/次，3 次/d。 觀察組的患者在服用西沙比利的同時(shí)給予健脾行氣湯治療，1 劑/d，飯前 30 min 服用。 健脾行氣湯：黨參12 g，生白術(shù)12 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g，陳皮 12 g，半夏 12 g，厚樸 12 g，枳殼 12 g，柴胡 10 g，丹參 12 g，白芍 15 g，焦三仙各 30 g。 水煎，1劑/d，分早、中、晚 3 次服用，飯前 30 min 服用。 對(duì)照組與觀察組都以治療一周為1 個(gè)治療療程，在患者治療2 個(gè)療程后分別觀察并記錄兩組的癥狀緩解情況、臨床效果以及其產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)價(jià) 參考 《臨床疾病中西醫(yī)診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，將治療效果分為有效、顯效以及無(wú)效[3]。 具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①有效: 主要臨床癥狀體征如上腹疼痛、脹滿(mǎn)不適、腹部脹氣、餐后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、燒心等明顯好轉(zhuǎn)；②顯效：上述消化不良等癥狀消失，在停止藥物使用后半年內(nèi)未復(fù)發(fā);③無(wú)效:上述主要臨床癥狀、體征均沒(méi)有改善。

1.4.2 臨床癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4]擬定。 將臨床癥狀、體征的重、中、輕、無(wú) 4 個(gè)等級(jí)分別用3 分、2 分、1 分、0 分表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①兩組患者腹脹、腹痛、反酸、噯氣、反胃惡心等臨床癥狀跟治療前比較明顯降低，治療前后兩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，治療前對(duì)照組與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后對(duì)照組與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后癥狀比較

②觀察組與對(duì)照組的總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)， 其比較的具體資料如下： 臨床療效觀察組顯效例數(shù)有30例，有效例數(shù)為18 例，無(wú)效例數(shù)為2 例，其總有效率為總有效率為96.0%; 對(duì)照組顯效例數(shù)有13 例，有效例數(shù)為24 例，無(wú)效例數(shù)為13 例，總有效率為 74.0 %。 見(jiàn)表2。

表2 兩組之間臨床療效比較[n(%)]

③不良反應(yīng)： 觀察組跟對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。 觀察組與對(duì)照組經(jīng)治療后都出現(xiàn)了不同程度的腸鳴、大便增多或便溏等不良反應(yīng)，其中對(duì)照組有5 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng); 觀察組有4例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)。 其他檢查均無(wú)異常。

3 討論

FD(功能性消化不良)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)在公認(rèn)的致病因素有：胃酸分泌過(guò)多、胃腸功能障礙、幽門(mén)螺桿菌感染、環(huán)境因素與精神應(yīng)激等因素[5]。 西沙比利屬苯甲酰類(lèi)藥物，5-HT4 受體激動(dòng)劑。 它能促進(jìn)腸壁肌層神經(jīng)叢釋放ACh，促進(jìn)食道、胃、小腸的運(yùn)動(dòng)，對(duì)結(jié)腸有同樣的效果。 西沙比利對(duì)胃和小腸作用類(lèi)似于甲氧氯普胺，但他能加強(qiáng)結(jié)腸作用，從而引起腹瀉。 它口服生物利用度較高，同時(shí)它沒(méi)有催乳素釋放、錐體外系和胃酸分泌的不良反應(yīng)。西沙比利配合健脾行氣湯治療效果效果十分顯著。方中黨參、生白術(shù)健脾益氣;茯苓健脾滲濕; 陳皮疏暢脾胃氣機(jī)，疏肝理氣;半夏、厚樸化濕行氣，條暢氣機(jī)；枳殼消脹行氣，寬中理氣;柴胡疏肝理氣；丹參活血化瘀；白芍柔肝止痛；焦三仙健脾化食和中，疏肝解表; 炙甘草補(bǔ)益脾氣，調(diào)和諸藥。 諸藥相互配伍何用，可有健脾理氣，消痞除滿(mǎn)，疏肝解郁的功效。

[1]雷景灝.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].上海: 上海交通大學(xué)出版社，2011: 700-750.

[2]聶玉鎮(zhèn)，李灣元.羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2010，28(4):147-150.

[3]王李芳，王景鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24( 3): 55-60.

[4]侯華.開(kāi)展對(duì)功能性消化不良的病理生理研究[J].中華消化雜志，2012，23(2):69-70.

[5]胡運(yùn)彪，張開(kāi)光.聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性消化不良臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,14(5):86.