代慧明

常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德 415000

肺結(jié)核引起的咯血多發(fā)生在肺結(jié)核進(jìn)展中， 部分患者為病灶吸收較好、或伴有陳舊肺結(jié)核的患者[1]。 目前臨床對(duì)肺結(jié)核引起的咯血的治療需要在原有抗癆的基礎(chǔ)上， 為患者給予止血治療，而由于肺結(jié)核感染的持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致咯血容易反復(fù)，肺結(jié)核咯血治療效果不佳[2-3]。 為探討分析支氣管動(dòng)脈栓塞微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行治療的方法和效果， 該院在肺結(jié)核咯血患者的治療過程中為患者給予支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)， 取得了明顯的治療效果，現(xiàn)隨機(jī)抽取2008 年1 月—2012 年11 月該院收治的肺結(jié)核咯血患者56 例進(jìn)行臨床總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的肺結(jié)核咯血患者56 例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過臨床確診為肺結(jié)核，且伴有急性咯血，咯血量24 h在500 mL 以上（或300 mL/次以上），無嚴(yán)重肝腎疾病，無嚴(yán)重心肌疾病等。

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組患者28 例，其中男 16 例，女 12 例，患者年齡最大 71 歲、最小 21 歲，平均為（41.31±12.55）歲；合并有糖尿病的患者7 例，合并有高血壓3 例，合并冠心病2 例；既往發(fā)生過咯血患者4 例。 實(shí)驗(yàn)組患者 28 例，其中男 18 例，女10 例，患者年齡最大 72 歲、最小 23歲，平均為（41.99±12.79）歲；合并有糖尿病的患者 6 例，合并有高血壓4 例，合并冠心病1 例；既往發(fā)生過咯血患者5 例。

1.2 方法

兩組患者的肺結(jié)核治療方案均為2SRHZ/6TH。 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)的內(nèi)科治療，包括垂體后葉素、普魯卡因、糖皮質(zhì)激素等，并給予抗生素預(yù)防感染[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法： 常規(guī)使用Seldinger 技術(shù)從患者的股動(dòng)脈做穿刺和插管，并選擇性地進(jìn)行雙側(cè)支氣管動(dòng)脈造影，使用碘必樂370 做對(duì)比劑，造影速度為2~3 mL/s，劑量為5~10 mL。對(duì)右側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞患者使用5F Cobra 導(dǎo)管， 左側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞使用4F Cobra 導(dǎo)管。 觀察靶血管的造影表現(xiàn)， 以明顯診斷，隨后做選擇性插管，以觀察患者的實(shí)際情況。 造影檢查結(jié)束后，使用透視監(jiān)視下的PVA 顆粒，逐級(jí)地對(duì)小分支和主干進(jìn)行栓塞。 栓塞病變區(qū)血管后，在主干內(nèi)加用明膠海綿顆粒做栓塞。 當(dāng)血流停止，即栓塞結(jié)束后常規(guī)做造影檢查，以了解栓塞的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果[5-6]：痊愈：患者手術(shù)后72 h 內(nèi)止血；顯效：患者的咯血情況未停止，但是每日最大咯血量減少既往的90%以上； 有效： 患者經(jīng)過治療后，其72 h 內(nèi)每日最大咯血量減少50%以上；無效：患者治療效果未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0 軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 以95%為可信區(qū)間，P＜0.05 時(shí)，表示樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者28 例，總有效率為100%，高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果和并發(fā)癥比較[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組患者使用支氣管動(dòng)脈栓塞后發(fā)生5 例并發(fā)癥，包括2例發(fā)熱，3 例胸背部疼痛， 所有患者均經(jīng)過臨床對(duì)癥處理后康復(fù)出院，無脊髓損傷等情況發(fā)生。

3 討論

肺結(jié)核咯血發(fā)生的主要原因是由于結(jié)核桿菌導(dǎo)致毒血癥，進(jìn)而引起毛細(xì)血管壁的通透性增加， 出現(xiàn)肺結(jié)核病灶對(duì)血管的侵蝕[7]，一旦有物質(zhì)脫落就可能導(dǎo)致支氣管壁被刺破，出現(xiàn)大量的出血。 一般肺結(jié)核病變的供血?jiǎng)用}主要為支氣管動(dòng)脈，且主要為胸主動(dòng)脈，直徑在1~3 mm 之間[8]，因此可以使用支氣管動(dòng)脈栓塞。

支氣管動(dòng)脈栓塞技術(shù)是對(duì)病變血管進(jìn)行栓塞的一種方法，該院使用支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的患者中， 實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了100%， 說明這種栓塞方法對(duì)止血的效果是非常顯著的。 該院使用明膠海綿、PVA 顆粒。 其中PVA 顆粒沒有抗原性，可以做永久栓塞，且注入到血管后逐漸膨脹，能夠阻斷血流[9]，并引起此血管的纖維化閉塞，進(jìn)而達(dá)到永久栓塞的效果。 明膠海綿無毒且無抗原性，為蛋白膠類的物質(zhì)，價(jià)格較低，使用便利安全，但是明膠海綿在栓塞后3 周左右就會(huì)開始吸收，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，此外，明膠海綿不適合對(duì)動(dòng)脈瘤、畸形動(dòng)脈和大支氣管動(dòng)脈—肺動(dòng)脈分流[10-11]。 因此，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。

在并發(fā)癥方面， 使用支氣管動(dòng)脈栓塞治療， 并發(fā)癥發(fā)生較少，主要為發(fā)熱、胸痛等，一般在幾天內(nèi)就可以消失。 本次實(shí)驗(yàn)組28 例患者僅出現(xiàn)有5 例并發(fā)癥，且均較為輕微。

醫(yī)生對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞治療需要注意以下幾點(diǎn)：首先，肺結(jié)核咯血病灶的供應(yīng)血管較多，如肋間動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、胸廓?jiǎng)用}等，需要全面考慮[12]。 其次要根據(jù)患者降主動(dòng)脈寬度、支氣管開口距離主動(dòng)脈弓長(zhǎng)度，選擇合適的導(dǎo)管，且插管過程中要注意動(dòng)作輕柔。

綜上所述， 使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)微創(chuàng)治療肺結(jié)核咯血的效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種有效的治療措施。

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