許 娟

安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南安陽 455000

失血性休克指是由于各種原因引起的短時(shí)間內(nèi)大量失血，失血量超過全身血量的20%以上時(shí)出現(xiàn)的不同程度休克癥狀。如得不到及時(shí)有效的急救治療，可危及患者生命。 手術(shù)室是失血性休克搶救的主要科室， 在急救過程中手術(shù)室護(hù)理人員的配合對(duì)患者的預(yù)后起到重要的作用[1]。 為探討對(duì)失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理效果， 該研究回顧性分析了該院手術(shù)室2010 年4 月—2013 年3 月對(duì)失血性休克的搶救情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的失血性休克患者102 例作為研究對(duì)象，入院時(shí)均有面色蒼白、四肢無力、神志冷漠、躁動(dòng)不安或昏迷癥狀，血壓、體溫均有不同程度的下降。

根據(jù)入院就診時(shí)間進(jìn)行分組。 2011 年4 月—2012 年3 月該院收治的失血性休克患者48 例為A 組，男性患者22 例，女性患者 26 例；年齡 22～72 歲，平均年齡（48.24±6.53）歲；體重 48～82kg，平均體重（64.35±5.76）kg；入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分 5～12 分，平均評(píng)分為（9.25±2.16）分；出血原因包括外傷性脾破裂10 例、肝硬化食管靜脈曲張破裂9 例、 消化道潰瘍12 例、 異位妊娠8例、產(chǎn)后大出血 9 例等；文化程度包括本科11 例、大專6 例、高中 20 例、初中 6 例、小學(xué) 3 例、文盲 2 例。

2010 年4 月—2013 年3 月該院收治的失血性休克患者54例為 B 組，男性患者 26 例，女性患者 28 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（48.24±6.53）歲；體重 47～85kg，平均體重（64.27±5.83）kg；入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分 5～11 分，平均評(píng)分為（9.18±2.12）分；出血原因包括外傷性脾破裂12 例、肝硬化食管靜脈曲張破裂11 例、消化道潰瘍13 例、異位妊娠9 例、產(chǎn)后大出血9 例等；文化程度包括本科 10 例、大專 8 例、高中 22 例、初中 7 例、小學(xué) 4 例、文盲 3例。

對(duì)比兩組患者性別、年齡、體重、入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分；出血原因、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入院后均進(jìn)行失血性休克的急救處理， 包括迅速補(bǔ)充血容量、吸氧、止血等處理。 該院自2012 年4 月起手術(shù)室急救過程中加強(qiáng)良好的護(hù)理配合， 在此之前1 年收治的A 組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 在此之后1 年收治的B 組患者接受手術(shù)室良好的護(hù)理配合。

接到急診手術(shù)通知后， 手術(shù)室護(hù)理人員立即準(zhǔn)備好急救藥物、手術(shù)器械，并檢查確認(rèn)各種儀器設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)?；颊咚瓦_(dá)手術(shù)室時(shí)首先檢查呼吸道是否暢通， 對(duì)合并呼吸困難的患者行氣管插管機(jī)械通氣，及時(shí)清除氣道異物和分泌物。 連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度等變化。 幫助患者取休克中凹臥位，以減輕呼吸負(fù)擔(dān)，增加回心血量。 立即采用靜脈留置針建立兩條以上的有效靜脈通路， 靜脈通路的選擇應(yīng)不影響手術(shù)部位，穿刺成功采血檢查血型，為手術(shù)備血做準(zhǔn)備[2]。

確保靜脈通道通暢，迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，對(duì)閉合性體腔內(nèi)出血者進(jìn)行自體血回收，常規(guī)配制肝素化生理鹽水備用。 大量輸血時(shí)加用10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL 靜脈注射。 準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成擴(kuò)容、升壓、糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)等處理。 注意藥物之間的配伍禁忌和注意事項(xiàng)， 控制液體濃度和滴速，以防增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心功能衰竭、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。 輸血時(shí)不宜快速大量地輸入血液，而應(yīng)首先輸入晶、膠體溶液， 必要時(shí)輸入新鮮紅細(xì)胞成分血制品以迅速改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)[3]。

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓、呼吸頻率、皮膚溫度的變化，及時(shí)放置導(dǎo)尿管并記錄尿量，以便及時(shí)了解腎灌流情況。 當(dāng)尿量＜20 mL/h，提示腎灌流不足，應(yīng)加大補(bǔ)液速度；當(dāng)尿量＞30 mL/h，說明循環(huán)狀態(tài)得到恢復(fù)。及時(shí)調(diào)整輸液速度，使尿量維持在35 mL/h 左右[4]。

手術(shù)過程中做好配合工作，掌握手術(shù)過程和步驟。 配合麻醉師擺放麻醉體位， 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。 術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，傳遞手術(shù)器械時(shí)做到動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確無誤，盡量減少器械的碰撞聲，避免造成不良刺激，影響手術(shù)進(jìn)程。 如術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)輔助醫(yī)生進(jìn)行心臟按壓，并準(zhǔn)備好搶救藥品[5]。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和查對(duì)制度，打開體腔前、關(guān)閉體腔前、后均應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械和敷料，杜絕將異物遺留體腔內(nèi)等醫(yī)療事故。 注意對(duì)患者進(jìn)行腦組織保護(hù)，以防腦組織長時(shí)間供氧不足造成不可逆的神經(jīng)細(xì)胞功能損害。 必要時(shí)采取頭部冰枕降溫，以降低腦組織耗氧量。 保持手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～26℃，術(shù)中一般不需進(jìn)行體表加溫，以免出現(xiàn)的皮膚血管擴(kuò)張，使重要器官的血液供應(yīng)減少，但環(huán)境溫度也不宜過低，以免影響血流速度，增加血液粘稠度，不利于微循環(huán)[6]。

術(shù)后注意保暖，短時(shí)間內(nèi)大量失血、搶救過程中補(bǔ)充大量液體可導(dǎo)致患者體溫下降， 出現(xiàn)畏寒癥狀， 甚至引起麻醉蘇醒延遲。妥善固定敷料、各種引流裝置，保持引流管通暢。待患者病情穩(wěn)定后護(hù)送至ICU 病房[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與A 組相比較，B 組搶救成功率較高，死亡率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

失血性休克的臨床急救工作需要爭分奪秒， 迅速補(bǔ)充血容量、有效止血，并針對(duì)性治療引起出血的原發(fā)疾病。 我們發(fā)現(xiàn)急救完成后的后續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者搶救成功率影響較大， 術(shù)后保暖、妥善固定引流裝置十分重要。 本研究中該院未實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合前， 曾發(fā)生1 例患者因術(shù)后體溫下降而病情惡化，1 例患者因引流管固定不牢固在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中脫出， 對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。

自實(shí)施手術(shù)室良好的護(hù)理配合后， 在急救流程和方法不變的情況下，各項(xiàng)護(hù)理操作和急救治療的配合更加規(guī)范合理，對(duì)失血性休克患者的搶救成功率比起前一年未實(shí)施良好護(hù)理配合時(shí)大大上升，死亡率明顯下降，研究結(jié)果說明良好的護(hù)理配合有助于各項(xiàng)急救工作的開展，縮短搶救時(shí)間，使患者得到及時(shí)有效的救治，改善患者預(yù)后。 在今后的手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)繼續(xù)強(qiáng)化護(hù)理配合， 在處理危急重癥時(shí)做到有條不紊， 提升護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]郝轉(zhuǎn)妮.重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(6)：68-69.

[2]陳萍.重度失血性休克的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3)：120-121.

[3]羅玉英.手術(shù)室護(hù)士對(duì)失血性休克患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(3)：131-132.

[4]趙俊智.手術(shù)室創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(4)：94-95.

[5]王虹.失血性休克患者手術(shù)室的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(19)：201-202.

[6]陳莉莉,薛懷英,沈敏.失血性休克患者手術(shù)期的配合與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(15)：2367-2368.

[7]于艷芳.創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)室急救護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11（6）：862-863.