李香娟 魏林娜
新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆烏魯木齊 830054
心腦血管病已成為中國人首位死因, 其中高血壓病是第一危險(xiǎn)因素。 對(duì)于新疆地區(qū)維吾爾族群眾,高血壓為極高發(fā)病,是目前亟待解決的公共衛(wèi)生問題。 血壓每升高20/10 mmHg,可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率將倍增[7],故高血壓的治療主要是降壓。該研究通過對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心329 例維吾爾族高血壓患者在住院期間進(jìn)行臨床護(hù)理,健康教育,出院后隨訪并監(jiān)測(cè)血壓,使患者進(jìn)行生活方式改善、飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)、正確使用降壓藥物等對(duì)癥防治,有效的控制了血壓,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
調(diào)查時(shí)間:2012 年1—6 月;地點(diǎn):新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心;調(diào)查對(duì)象:隨機(jī)抽取≥18 歲的新疆維吾爾族高血壓患者 329 例,其中男 194 例,占 58.97%;女 135 例,占 41.03%。 排除心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥。
按《中國血壓測(cè)量指南》[1]中高血壓診斷的血壓閾值:未服抗高血壓藥物下,診室收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)和/或舒張壓≥90 mmHg; 家庭血壓≥135/85 mmHg; 動(dòng)態(tài)血壓:白晝≥135/85 mmHg,全天≥130/80 mmHg;或 2 周內(nèi)服用降壓藥物者診斷為高血壓。
經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn), 護(hù)理人員掌握《中國高血壓防治指南2010》[2]內(nèi)容, 熟悉抗高血壓藥物種類適應(yīng)證、不良反應(yīng)等。 加強(qiáng)高血壓患者的健康宣教,明確治療目標(biāo), 即控制血壓升高及癥狀,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 囑患者限制鈉鹽,建議攝鹽量不超過5 g/d,合理膳食,減少膳食脂肪攝入。 積極運(yùn)動(dòng)干預(yù),超重及肥胖患者減輕體重。 抗高血壓藥物用藥指導(dǎo),提高患者服藥依從性。 避免情緒緊張,加強(qiáng)心理調(diào)節(jié),保持心情愉悅、情緒平穩(wěn)等。 護(hù)理人員每日觀察病情變化并測(cè)量血壓二次護(hù)理措施。
通過住院期間的檢測(cè)和出院后隨訪,平均療程3 個(gè)月后,329 例新疆維吾爾族高血壓患者,收縮壓SBP 控制在(106.87±18.19)mmHg,舒張壓 DBP 控制在(72.09±11.49)mmHg(結(jié)果顯示如表1)。
表1 臨床護(hù)理后新疆維吾爾族高血壓患者不同年齡、性別血壓水平(SBP、DBP) (mmHg)
高血壓是一種嚴(yán)重的慢性病, 血壓升高會(huì)對(duì)腦、心、腎、視網(wǎng)膜等器官造成慢性持續(xù)性損害, 嚴(yán)重者可引發(fā)腦卒中、 心肌梗死、腎病等。 患者越早重視護(hù)理干預(yù), 就可能防止高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。 與孫洪波[8]、杜秀清[3]等研究報(bào)道得出加強(qiáng)高血壓健康教育,使患者及家人確切理解高血壓的含義、危害, 明確治療的目標(biāo),患者遵醫(yī)行為增強(qiáng),能有效地控制的血壓。此項(xiàng)結(jié)果顯示, 實(shí)施護(hù)理干預(yù) 3 個(gè)月后患者收縮壓 SBP 控制在 (106.87±18.19)mmHg,舒張壓 DBP 控制在(72.09±11.49)mmHg,血壓均在正常范圍,收縮壓<140 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)和舒張壓<90 mmHg。
加強(qiáng)服藥依從性教育,防止漏服、多服及不按時(shí)服,是血壓控制的重要因素。 據(jù)杜秀清研究報(bào)道不遵醫(yī)囑服藥是血壓控制不佳的首要因素[3]。 維吾爾族群眾膳食中以肉食為主,鹽普遍攝入遠(yuǎn)高于生理需要量(5 g/d),減少攝鹽量可預(yù)防高血壓及減少發(fā)病率[4]。 大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人群調(diào)查及干預(yù)研究均證實(shí),膳食鈉攝入量與血壓呈正相關(guān),高鹽攝入是導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)重要的易患因素之一的結(jié)論[5],因而,限制膳食中鈉的攝入對(duì)于預(yù)防和控制高血壓具有重要的意義。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)可使高血壓患者和非高血壓人群的血壓均下降[6]。 戒煙限酒,減輕體重對(duì)肥胖患者的血壓控制是非常有好處的。 保持大便通暢,預(yù)防便秘等。
通過對(duì)高血壓病患者實(shí)施健康宣教、臨床護(hù)理,使高血壓病患者從心理、 生理等方面逐步提高對(duì)高血壓病防治知識(shí)和自我保健能力, 患者能夠建立健康的生活方式,有效的遵醫(yī)行為, 從而形成對(duì)高血壓病防治的良性循環(huán),是防治高血壓病的有效措施。
[1]王文,張維忠,孫寧玲.中國血壓測(cè)量指南[J].中華高血壓雜志,2011,19(12):1101-1115.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.
[3]杜秀清, 張芬燕.住院高血壓患者80 例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,12(10):35.
[4]陳鳳輝,程祖亨.新疆“塔克拉瑪干沙漠人”高血壓與攝鹽量、攝鈉量相關(guān)性研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(7):882-884.
[5]Korhonen MH, Litmanen H, Rauramaa R, et al.Adherence to the salt restriction diet among people with mildly elevated blood pressure [J].Clin Nutr,1999,53:880,885.
[6]陳玉梅.高血壓患者的護(hù)理探討[J].中華誤診學(xué)雜志,2010,3(10):1827-1828.
[7]Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million in 61 prospective studies.Lancet,2002,360:1903-1913.
[8]孫洪波.健康宣教對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):230-231.