徐慶斌

許昌市結(jié)核病防治所，河南許昌 461000

近年來(lái)結(jié)核病在全球呈現(xiàn)流行加劇的趨勢(shì)， 是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，也是慢性傳染性疾病呈現(xiàn)死亡率較高疾病之一[1]，因?yàn)楦鞣N因素的影響， 結(jié)核病的防治成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 該文旨在了解2006—2010 年許昌某高專(zhuān)新生中結(jié)核病普查情況及學(xué)校結(jié)核病的感染、發(fā)病情況，控制結(jié)核病的疫情在學(xué)生中流行，推廣學(xué)校結(jié)核病控制工作中。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)象來(lái)自許昌市某高等專(zhuān)科學(xué)院2006—2010 年新生，接受結(jié)核病普查的21 865 名新生，其中男生10 941 名，女生10 924名。

1.2 治療方法

資料來(lái)源許昌市2006—2010 年某高等專(zhuān)科學(xué)校歷年的學(xué)生入校健康體檢檔案， 利用當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所相對(duì)應(yīng)歷年的結(jié)核病普查資料，結(jié)核病患者資料來(lái)源于結(jié)核病人登記本、實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查登記本、病案及日常對(duì)該校結(jié)核病疫情的監(jiān)測(cè)資料。普查前制定普查方案、成立領(lǐng)導(dǎo)小組、統(tǒng)一培訓(xùn)參與普查學(xué)校和結(jié)核病防治所人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理。 采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)取 α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 新生接受結(jié)核病普查情況

2006—2010 年許昌市某高專(zhuān)入學(xué)新生人數(shù)為22 120 名，檢查總?cè)藬?shù) 21 865 名，其中男 10 941 名、女 10 924 名，漏查 255名（男127、女128），總漏檢率1.2%。各年之間的漏檢率和普查率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.009，P=0.061）。 見(jiàn)表1。

2.2 新生結(jié)核病普查PPD 試驗(yàn)結(jié)果

2006—2010 年 21 865 名普查學(xué)生：PPD 試驗(yàn)顯示， 一般陽(yáng)性率28.8%，強(qiáng)陽(yáng)性率為8.5%。 總陽(yáng)性率（一般陽(yáng)性+強(qiáng)陽(yáng)性例數(shù)）為37.3%。 男女之間總陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.479，P=0.062）。 PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性率：女 4.56%、男 3.90%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2、3。

表1 2006～2010 年許昌市某高專(zhuān)新生普查情況

2.3 結(jié)核病發(fā)病情況

2006—2010 年普查新生中發(fā)病率：男64/10 萬(wàn)、女55/10 萬(wàn)?？偘l(fā)病率為 59/10 萬(wàn)， 各年份發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.060，P=1.000）。 見(jiàn)表4。

3 討論

2006—2010 年許昌市某高專(zhuān)新生結(jié)核病普查的總普查率為98.8%。 各年之間的漏檢率和普查率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析、評(píng)價(jià)奠定了基礎(chǔ)。 在每次普查前都要聯(lián)合教委與學(xué)校召開(kāi)動(dòng)員、培訓(xùn)會(huì)；普查時(shí)嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員要做好與學(xué)校的溝通、宣傳和組織工作，確保學(xué)生配合。 有部分學(xué)生不能參加體檢，究其原因主要有：報(bào)到后即請(qǐng)長(zhǎng)假；過(guò)敏性體質(zhì)或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病[2]；思想上嚴(yán)重?cái)骋?，?jiān)決拒絕普查等。 在今后的結(jié)核病普查工作中，我們將進(jìn)一步保證普查率，降低漏檢率。

該文數(shù)據(jù)顯示5 年期間， 接受普查的新生PPD 試驗(yàn)總陽(yáng)性率為37.2%，其年齡段在19～20 歲，與2000 年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示的同年齡段33.7%～44.4%的水平相當(dāng)，PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性率8.7%。 在各年及男女之間的總陽(yáng)性率和陰性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在感染結(jié)核菌的強(qiáng)陽(yáng)性新生中，女生高于男生，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)核菌的感染率也逐漸增大，與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)一致[3]，在總陽(yáng)性率上該校新生男女無(wú)明顯差異，與大部分文獻(xiàn)報(bào)道中結(jié)核菌感染率存在男女性別差異， 考慮與該校的學(xué)生大多來(lái)源于該市未能考入大學(xué)的高中畢業(yè)生， 年齡多在18歲左右有關(guān)，年齡、生活區(qū)域、環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，故在該研究中未將學(xué)生的區(qū)域、衛(wèi)生條件等因素納入考慮。而PPD 強(qiáng)陽(yáng)性率女生高于男生， 不排除在入學(xué)前女生相對(duì)到商場(chǎng)等空氣相對(duì)密閉的空間多，接觸結(jié)核菌的機(jī)率大等因素，而造成PPD 強(qiáng)陽(yáng)性率女生高于男生。 接種卡介苗產(chǎn)生的特異性免疫力隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減弱，結(jié)核病發(fā)病率在不同年齡組之間便產(chǎn)生差異。 由于課業(yè)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重、 營(yíng)養(yǎng)條件相對(duì)不足、 學(xué)習(xí)和居住環(huán)境也比較擁擠，結(jié)核病患病的可能性也增大。 為防治結(jié)核病在學(xué)生中爆發(fā)流行， 必須加強(qiáng)對(duì)入學(xué)新生的PPD 篩查工作， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，控制傳染源。 建議學(xué)生養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣，不隨地吐痰，經(jīng)常到空曠的地方活動(dòng)，盡可能的少到密閉空間和空氣不流通的環(huán)境，減少結(jié)核菌的接觸機(jī)會(huì)，降低結(jié)核菌的感染率。

表2 2006～2010 年許昌市某高專(zhuān)新生結(jié)核病PPD 結(jié)果及強(qiáng)陽(yáng)性率分布

表3 2006～2010 年許昌某高專(zhuān)新生結(jié)核病PPD 性別比較

表4 2006～2010 年許昌市某高專(zhuān)新生結(jié)核病普查發(fā)病情況

2006—2010 年普查人數(shù)的總患病率為 59/10 萬(wàn)， 各年份患病率在 59/10 萬(wàn)水平波動(dòng)， 各年代之間患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 其患病率明顯低于在文獻(xiàn)資料中查到的近幾年許昌市、河南省某些地市學(xué)校結(jié)核病的患病率， 說(shuō)明許昌市在控制學(xué)校結(jié)核病方面的工作還是有一定的成效， 但仍高于全國(guó)學(xué)校結(jié)核病患病率[3-4]。 所以結(jié)核病防治所仍需對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作重視，落實(shí)國(guó)家結(jié)核病防治政策的，保證防治經(jīng)費(fèi)的投入，促進(jìn)健康教育等。 該研究的資料顯示，新生的結(jié)核病患病率高于全國(guó)的平均水平，說(shuō)明該校的結(jié)核病疫情不容忽視，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早管理。 其原因首先考慮多數(shù)學(xué)生在之前的學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)壓力大、飲食欠規(guī)律、缺乏鍛煉等內(nèi)外因素的影響，導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生；其次，也有學(xué)校的老師或?qū)W生出現(xiàn)可疑癥狀后，沒(méi)有及時(shí)就診，或已經(jīng)確診為結(jié)核病后，不能告之學(xué)校，從而導(dǎo)致結(jié)核病疫情在學(xué)校蔓延；另外，學(xué)校發(fā)生結(jié)核病后，沒(méi)有對(duì)結(jié)核病人的密切接觸者進(jìn)行線索調(diào)查[4-6]， 導(dǎo)致學(xué)生中結(jié)核病不斷發(fā)生；還有，學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育效果不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉，宿舍、教室、圖書(shū)館等公共場(chǎng)所通風(fēng)不良等，都易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校的傳播。

[1]李素倩, 程洪恩.淺談學(xué)校肺結(jié)核預(yù)防策略 [J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,8(23): 60-62.

[2]王瑜, 吳逢波, 代國(guó)友.PPD 致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007, 34(5): 942, 945.

[3]張俊杰, 趙建磊,王青.中小學(xué)入學(xué)新生結(jié)核病感染狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(35): 143.

[4]楊曙光, 盧汝透, 謝建軍, 等.一起學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2011, 32(4): 502-503.

[5]張聘年,吳壽青,陳有明,等.健康教育在結(jié)核病控制工作中的作用[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué),2010, 11(5): 471-472.

[6]胡丹標(biāo),王斌.某校結(jié)核病多發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 23(2): 54-55.