陳 花 趙紅梅

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院東二環(huán)分院護(hù)理部，福建福州 350003

現(xiàn)代社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高各種疾病的診療技術(shù)水平，但同時(shí)由于新微生物的出現(xiàn)和濫用藥物等造就了一大批免疫力不斷下降的人群，隨著治療手段增加，感染機(jī)會也增多。 醫(yī)院感染已成為日益嚴(yán)重的公共社會衛(wèi)生問題。 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 ,有效預(yù)防與控制發(fā)生臨床科室醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全 ,提高醫(yī)院整體感染管理水平 , 對該院 2010 年1—12 月與 2011 年 1—12月的住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況,進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 病例來源

資料來自該院2010 年、2011 年出院病歷 , 無明確潛伏期入院48 h 以后發(fā)生的感染。

1.2 資料收集

出院病歷全部由本人進(jìn)行回顧性調(diào)查的方法 ， 全面系統(tǒng)閱讀病歷， 包括住院首頁、病歷記錄、體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)記錄單、化驗(yàn)單、X 線片、特殊檢查及臨床治療情況、愈后等，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，輸入計(jì)算機(jī)的專用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 。 計(jì)算其構(gòu)成比 。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果

2010 年 1—12 月監(jiān)測調(diào)查出院病歷總共3 281 例， 發(fā)生醫(yī)院感染67 例，感染率2.04%。 2011 年 1—12 月監(jiān)測調(diào)查出院病歷共計(jì)3 914 例，發(fā)生醫(yī)院感染46 例，感染率1.18%。 科室醫(yī)院感染率進(jìn)行配對t 檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果分布，見表1。

2.2 各部位感染監(jiān)測結(jié)果及構(gòu)成比

見表2。

表1 2010、2011 年各科室醫(yī)院感染率

表2 各部位感染監(jiān)測結(jié)果及構(gòu)成比

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

回顧性調(diào)查了 2010、2011 年出院病人的病歷， 監(jiān)測結(jié)果2010 年 67 例，發(fā)病率 2.04%。2011 年 46 例，發(fā)病率 1.18%。兩年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果都低于三級醫(yī)院所規(guī)定的 ≤10 %的標(biāo)準(zhǔn)[1]。 而2011年醫(yī)院感染率發(fā)生明顯的下降，各科室與2010 年進(jìn)行配對檢驗(yàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 原因是增強(qiáng)醫(yī)護(hù)員工對醫(yī)院感染的防范意識，在很多環(huán)節(jié)上加以控制。 如①嚴(yán)格掌握各種侵入性診斷、治療指征，如對年紀(jì)大的患者氣管插管時(shí)要注意操作手法，減少損傷氣道。 ②嚴(yán)格遵守器械的消毒、滅菌規(guī)程。 ③減少探視人員。 ④縮短患者的住院期限。 ⑤對感染的病人合理使用抗生素，及時(shí)做好各項(xiàng)相應(yīng)的檢查及微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 根據(jù)表2 結(jié)果， 圖1、2、3 科室分布， 呼吸道感染占醫(yī)院感染的首位，以60 以上的老年人為主，有針對性的措施減低其感染率，定時(shí)進(jìn)行翻身拍背，協(xié)助咳嗽排痰，以保持呼吸道的通暢，吸氧病人應(yīng)每日更換濕化液和濕化瓶，并進(jìn)行消毒，濕化液使用無菌水等。 做好室內(nèi)環(huán)境的清潔衛(wèi)生， 保持環(huán)境干燥、 空氣的新鮮和空氣流通，以降低病室空氣中的細(xì)菌濃度。 重視洗手，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最關(guān)鍵、最有效、最經(jīng)濟(jì)的環(huán)節(jié)。

圖1 2010 年各科室部位醫(yī)院感染分布圖

圖2 2011 年各科室部位醫(yī)院感染分布圖

3.2 醫(yī)院感染部位的分布

國外資料顯示，醫(yī)院感染好發(fā)部位 ， 第 1 位是泌尿道，第 2位是呼吸道[2]，結(jié)果表2 表明:該院感染的好發(fā)部位以呼吸道感染最常見，尤其下呼吸道感染明顯。這與國內(nèi)大多文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。圖1、2、3 顯示 2010、2011 年以內(nèi)科病房醫(yī)院感染發(fā)病率尤其明顯，且逐年上升，主要病原體為銅綠假單胞菌，2 年78 例肺部感染中有5 例為銅綠假單胞菌[5]。 表明醫(yī)院呼吸道感染多為原發(fā)病基礎(chǔ)上的繼發(fā)感染 ，究其原因是老年人患者多[6]，體質(zhì)弱，抵抗力明顯降低； 而心腦血管病患者入院時(shí)大部分病情嚴(yán)重且伴有意識障礙，經(jīng)氣管插管、呼吸機(jī)、氣管切開等治療操作易引發(fā)吸入性肺炎，及治療過程中的機(jī)械刺激、再次污染也易導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染。 也有資料顯示呼吸道感染不僅有外源性感染，同時(shí)存在諸多內(nèi)源性感染[7]，這些感染患者長期臥床，生活不能自理，病室間較小 ，南方空氣潮濕，銅綠假單胞菌易于滋生，室內(nèi)飛沫間的傳播往往不易控制 ，而造成交叉感染 ，這是呼吸道感染占醫(yī)院感染發(fā)生率首位的另一原因。 抗菌藥物使用欠規(guī)范：如使用時(shí)間過長、選藥不當(dāng)、未做藥物敏感試驗(yàn)、憑經(jīng)驗(yàn)用藥等；這些都是造成呼吸道感染的原因。

4 結(jié)論

通過定期監(jiān)控及縱向分析比較， 找出引起醫(yī)院感染的主要科室和感染部位以及病原體。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的防護(hù)知識宣教，注重手衛(wèi)生，規(guī)范使用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，保持住院環(huán)境的空氣質(zhì)量 ，有效地預(yù)防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]劉振聲，金大鵬.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:819.

[2]Nationai committee for clinical laboratory standards.Performance standards for antimicrobial disk susceptibility testings [J].Pennsylvaniasixth:NCCLS，2002:1-26.

[3]朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3015-3017.

[4]林秀娟，賀意輝，林紅燕.258 例下呼吸道醫(yī)院感染患者的狀況調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(11)：7-9.

[5]李偉.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及耐藥性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012:121-122.

[6]許春艷.老年患者醫(yī)院感染情況調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（9）：12-14.

[7]朱國燕，周娟.內(nèi)科老年患者1036 例醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（14）:126-127.