王少霞

河南科技大學第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南洛陽 471023

所謂的急性心肌梗死通常是在冠狀動脈斑塊破裂以及粥樣化的基礎(chǔ)上所形成的血栓，最終使得動脈出現(xiàn)急性閉塞的情況。由于血小板在血栓形成過程中具有至關(guān)重要的作用，因此，在對患者進行治療的過程中， 拮抗和抑制血小板的聚集以及黏附反應有著至關(guān)重要的作用[2]。 為探討替羅非班在急性心肌梗死（AMI）介入治療過程中的臨床療效，該研究對該院2011 年12 月—2012 年12 月所收治的120 例急性心肌梗死患者的臨床治療資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的120 例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中有男70 例，女50 例，所有患者的年齡為40~82 歲，平均年齡為（59.98±9.21）歲。 利用隨機數(shù)字法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的病情、年齡、性別等一般資料存在一定差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前3 h 均給予300 mg 氯吡格雷、300 mg 阿司匹林。 治療結(jié)束后，每天對患者給予300 mg 阿司匹林進行治療，連續(xù)服用1 個月后，將其劑量降為100 mg，每日對患者給藥1次。

對照組： 對該組患者在術(shù)中以及術(shù)后均給予普通肝素進行治療術(shù)中的用藥劑量為100 U/kg， 術(shù)后利用全量肝素來對患者進行持續(xù)靜脈泵注，并根據(jù)患者的凝血時間（ACT）來對肝素的泵入量進行調(diào)整，將患者的ACT 維持在180~240 s 之間。

觀察組： 該組患者在冠狀動脈造影術(shù)后以及PCI 術(shù)前對其給予10 ug/kg 替羅非班靜脈推注，并將推注的時間控制在3 min左右。 然后以 0.075 ug/(kg·min)的速率維持到術(shù)后 24~36 h，患者在手術(shù)過程中的肝素用量為100 U/kg， 術(shù)后對其給予半量持續(xù)泵注，將患者的ACT 維持在180~240 s 之間。

1.3 評價標準

1.3.1 TIMI 分級標準

①TIMI 重度：患者的血細胞比容下降率＞15%，血紅蛋白量下降大于50 g/L，心臟出現(xiàn)填塞的情況。 ②TIMI 輕度：患者在治療后出現(xiàn)咯血、嘔血、自發(fā)性肉眼血尿，患者的血紅蛋白下降量低于30 g/L，患者已知出血部位的血紅蛋白下降量為30~50 g/L，或者是血細胞的比容下降量＞10%。 患者未知出血部位的血紅蛋白量下降40~50 g/L，血細胞的比容下降12%~15%。

1.3.2 TMP 分級標準 0 級：沒有造影劑密度或顯影。 1 級：存在少許造影劑密度或顯影。 2 級：中度造影劑密度或顯影，但對側(cè)或不同側(cè)的非梗死相關(guān)動脈造影時的心肌造影劑密度或顯影情況表現(xiàn)為心肌部分灌注。 3 級：造影劑密度或顯影正常，與但對側(cè)或不同側(cè)的非梗死相關(guān)動脈造影時的心肌造影劑密度或顯影情況表現(xiàn)為心肌完全灌注。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0 軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 TMP 的評價結(jié)果

兩組患者的不良心臟發(fā)生量以及TMP3 級比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的出血事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表1。

2.2 不良反應

兩組患者在治療的過程中，均未出現(xiàn)大出血的情況，且未出現(xiàn)血小板減少的患者。 觀察組中有6 例患者出現(xiàn)了出血的情況，其概率為10%。 對照組有4 例患者出現(xiàn)了出血的情況，其概率為6.7%。

3 討論

隨著醫(yī)學研究的快速發(fā)展， 在對冠心病患者進行治療的過程中，PCL 得到了廣泛的應用[3-5]，在對患者行此種手術(shù)治療時，冠狀動脈內(nèi)的血栓仍不容忽視，因此，在對患者進行治療時，一定要對抗血栓藥物進行適當?shù)倪x擇。

表1 兩組患者的出血事件發(fā)生率、TMP 分級以及不良心血管事件的發(fā)生率[n(%)]

急性心肌梗死作為臨床中一種較為常見的心血管疾病，其病死率以及發(fā)病率相對較高，目前，在對此類患者進行治療的過程中，抗血小板、抗凝聯(lián)合治療PCI 已成為了治療急性心肌梗死的主要手段[6]。 患者在出現(xiàn)急性心肌梗死時，易損斑塊的破裂可使得血小板被激活， 在此過程中產(chǎn)生的血栓在手術(shù)過程中具有易脫落、易碎裂的特點。 此外，PCI 術(shù)中由于球囊、支架等器械的使用，容易使得冠脈斑破裂，同樣也會使血小板出現(xiàn)激活、黏附、聚集的情況，最終形成血栓。

該研究的結(jié)果顯示， 在對急性心肌梗死患者進行介入治療時，替羅非班+半量肝素的治療方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的全肝素治療效果，他們之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 該研究的這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道的結(jié)果基本一致，因此，在對急性心肌梗死進行PCI 治療的過程中， 及時地使用替羅非班可以達到抗血小板作用，防止患者病變部位血栓的形成和發(fā)展，從而有效地減少心臟缺血事件的發(fā)生率， 對患者的治療效果以及預后提供進一步的改善。

綜上所述， 在對急性心肌梗死患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCL）的過程中，替羅非班具有較高的安全性，它可以對肌注組織進行有效地改善， 以此來降低患者出現(xiàn)不良心臟事件的概率，其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，因此，可以在臨床治療急性心肌梗死的過程中進行推廣使用。

[1]蔡林,于翔,盧成志,等.老年急性心肌梗死患者介入治療聯(lián)合替羅非班的療效及安全性研究[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(14):2579-2580.

[2]付偉.替羅非班在老年急性心肌梗死患者介入治療中無復流現(xiàn)象的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1565-1567.

[3]陳少青,張月蘭,郭亮,等.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(4):33-35.

[4]張紅雨,王佩顯,曹艷君,等.冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現(xiàn)象的療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2010,32(20):2253-2255.

[5]張紅雨,王佩顯,曹艷君,等.冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現(xiàn)象的療效研究[J].臨床心血管病雜志,2011,27(1):25-29.

[6]周東暉,金元哲,王琦,等.急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應用療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(5):44-45.