黃秀霞 羅秀娟 方麗莉

普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

手術(shù)部位感染是外科手術(shù)常見并發(fā)癥[1]，在醫(yī)院感染中占有一定比例[2]。 在臨床實踐中，該院發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者如果發(fā)生手術(shù)部位感染，則會嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，這一方面是因為手術(shù)部位感染本身對患者機(jī)體造成的威脅， 另一方面也是由于手術(shù)部位感染會給患者帶來心理上的負(fù)擔(dān)所致[3-5]。 可以說降低手術(shù)感染，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平及手術(shù)效果的重要步驟[6-7]。 該研究以該院2010 年 7 月—2012 年7 月間收治的各類手術(shù)患者 500 例為研究對象， 就該院此階段手術(shù)部位感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查和分析，并對其中可能涉及到的護(hù)理對策進(jìn)行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為該院收治的500 例各類手術(shù)患者， 其中男239 例，女 261 例，患者平均年齡（45.43±5.40）歲。

1.2 研究方法

該文采用回顧性研究的方法， 根據(jù)患者住院病歷及院感報告記錄對研究對象的手術(shù)部位感染情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計。 同時，該文采用logistic 回歸的方法， 對可能影響患者手術(shù)部位感染的因素進(jìn)行分析，并通過查閱文獻(xiàn)和請教專家，就手術(shù)部位感染危險因素的相應(yīng)護(hù)理策略做一定探討。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 雙向核查輸入計算機(jī)， 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象手術(shù)部位感染情況調(diào)查結(jié)果分析

根據(jù)我國衛(wèi)生部于2001 年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，該院將所有研究對象的手術(shù)部位感染類型分為了表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。 在500 例手術(shù)部位感染中，有手術(shù)部位感染情況89 例，其中表淺切口感染64 例，占總體的12.80%，占所有手術(shù)部位感染者的71.91%。深部切口感染21 例，占總體的4.20%，占所有手術(shù)部位感染者的23.60%，器官感染4例，占總體的0.80%，占所有手術(shù)部位感染者的4.49%。

2.2 研究對象手術(shù)部位感染的危險因素分析

將 患 者 性 別 （X1）、年 齡 （X2）、切 口 類 型 （X3）、手 術(shù) 類 型（X4）、有無術(shù)前感染灶（X5）、術(shù)前住院時間（X6）、體重（X7）等作為自變量，將患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染作為因變量（Y），進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。 在研究中，采用逐步向前法篩選變量，納入剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。 賦值情況如表1 所示。 所得Logistic 回歸方程如下：

Logit(P)=1.531X2+1.435X3+1.343X6-3.064

回歸方程總判斷率為85.51%，該結(jié)果顯示，對手術(shù)患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染有較為顯著影響的是年齡、切口類型、術(shù)前住院時間三項。 見表2。

表1 Logistic 回歸分析賦值表

表2 研究對象手術(shù)部位感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)部位感染的發(fā)生情況和危險因素分析

研究結(jié)果顯示，在500 名手術(shù)患者中，有89 人發(fā)生手術(shù)部位感染，占總體的17.80%，其中表淺切口感染64 例，占總體的12.80%，占所有手術(shù)部位感染者的71.91%。深部切口感染21 例，占總體的4.20%，占所有手術(shù)部位感染者的23.60%，器官感染4例，占總體的0.80%，占所有手術(shù)部位感染者的4.49%。 由此結(jié)果該院可以看出， 在所有手術(shù)部位感染患者中， 淺表切口感染最多，器官感染最少。 此結(jié)果說明該院手術(shù)部位感染還是主要以癥狀較輕的淺表切口感染為主， 這可能是由于該院手術(shù)類型構(gòu)成結(jié)構(gòu)所造成的，即行淺表切口的手術(shù)較多，而涉及到器官的手術(shù)較少。 在該研究中，該院對研究對象是否發(fā)生手術(shù)部位感染進(jìn)行了多因素分析，研究結(jié)果顯示，對手術(shù)患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染有較為顯著影響的是年齡、切口類型、術(shù)前住院時間三項。 這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似[8-10]。

3.2 預(yù)防手術(shù)部位感染的護(hù)理對策研究

年齡是影響患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素之一，根據(jù)該研究所示結(jié)果，年齡＞55 歲或＜18 歲的患者，發(fā)生手術(shù)部位感染的危險要高于年齡介于18~55 歲之間的患者， 該院認(rèn)為這主要是由于年齡與患者機(jī)體狀況有關(guān)， 青少年免疫功能尚不完善、老年患者免疫功能已經(jīng)退化，導(dǎo)致了患者對于手術(shù)切口處的恢復(fù)能力不同。 同時，該院在臨床中發(fā)現(xiàn)，年齡小的患者好動，當(dāng)手術(shù)切口有瘙癢癥狀時，不能控制自己，或者在手術(shù)切口愈合的過程中做一些幅度較大的動作， 增加了手術(shù)部分發(fā)生感染的危險。 就此，該院認(rèn)為應(yīng)從如下幾個方面對老年及青少年手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，來達(dá)到降低患者發(fā)生手術(shù)部位感染的目的。 首先，應(yīng)在術(shù)前充分了解患者身體狀況，對于免疫力較低的患者，可以在術(shù)前有針對性的提高患者免疫力和營養(yǎng)狀況， 而如果患者免疫系統(tǒng)功能在手術(shù)時依舊無法達(dá)到要求， 則可以采用被動免疫的方法，短時間的提高患者體內(nèi)免疫水平。 同時，對于老年患者，要囑咐患者注意變換體位，保持手術(shù)部位的血供暢通，對于青少年患者，則應(yīng)囑咐家長及陪護(hù)人員，禁止患者做危險動作或大幅度活動，如果患者反應(yīng)切口處瘙癢等癥狀，首先應(yīng)想到通過分散患者注意力的方法來緩解疼痛，如無效且患者反應(yīng)強(qiáng)烈，可以使用止癢護(hù)理措施及藥物止癢。 該研究結(jié)果顯示，切口類型是影響患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素之一，在臨床實踐中，手術(shù)切口類型是由患者實際條件和手術(shù)需求共同決定的， 該院不可能通過改變患者手術(shù)切口類型來降低患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的概率，所以，在此方面，該院主要是通過評估患者實際情況，確立高危因素，并給與患者強(qiáng)度更大的護(hù)理，來降低2 或3型手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的概率。 在臨床實踐中，該院通過閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合實踐經(jīng)驗，將手術(shù)較復(fù)雜、切口類型易感染的手術(shù)進(jìn)行總結(jié)，編輯成專項護(hù)理手冊，組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)， 進(jìn)而有針對性的降低手術(shù)方式給患者帶來的術(shù)后手術(shù)部位感染高風(fēng)險。 研究結(jié)果顯示，術(shù)前住院時間是影響患者是否發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素之一， 過長或過短的住院時間都會導(dǎo)致患者有發(fā)生手術(shù)部位感染的高風(fēng)險， 手術(shù)時間過短，患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，雖然護(hù)理工作已經(jīng)做到，但無法短時間內(nèi)使患者適應(yīng)病情，所以除非急診手術(shù)，該院不鼓勵患者在手術(shù)前1~2 d 內(nèi)才入院等待手術(shù)，應(yīng)預(yù)留1~2 d 時間，使患者能夠熟悉病區(qū)環(huán)境，并做好進(jìn)行手術(shù)的心理準(zhǔn)備。 但同時該院應(yīng)該注意的是，術(shù)前住院時間過程，也是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的高風(fēng)險因素，這是由于病區(qū)內(nèi)病原菌復(fù)雜，患者住院時間過長，會有更大的幾率接觸到致病菌，從而使患者在術(shù)后免疫力相對低下的時候發(fā)生手術(shù)部位感染，所以，在臨床實踐中，除非患者需要長時間的住院，以改善機(jī)體條件，以符合手術(shù)要求，否則不應(yīng)鼓勵擇期手術(shù)患者過早進(jìn)入醫(yī)院等待手術(shù)。 同時，該院也要注意對病區(qū)環(huán)境的消毒，避免交叉感染。

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