滕兆林

連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇連云港 222002

隨著社會的發(fā)展，疾病的發(fā)病率也在呈上升趨勢，尤其是心腦血管疾病。 其中腦出血為當(dāng)今的健康頭號殺手之一，并且在逐漸的年輕化。 腦出血患者在手術(shù)后的會出現(xiàn)一系列后遺癥，包括有偏癱，走路困難，語言障礙，吞咽障礙，生活不能自理等等。 該院針對腦出血合并吞咽障礙的患者的家庭護(hù)理干預(yù)這一課題進(jìn)行研究， 現(xiàn)對該院 2010 年 4 月—2012 年 4 月期間收治的68 例腦出血合并吞咽障礙患者進(jìn)行總結(jié)分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的合并吞咽障礙腦出血患者68 例作為研究對象。 其中男 38 例，女 30 例，年齡在 36～72 歲之間，平均年齡（57.23±8.12）歲。 隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組 34 例患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理。 每天對患者的血壓、體溫進(jìn)行定點(diǎn)測量記錄。 觀察患者的術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)，指導(dǎo)家屬患者的常規(guī)進(jìn)食方式，觀察患者的二便情況，隨時(shí)查看手術(shù)后患者的傷口愈合情況，有無囊腫等的出現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對于吞咽障礙進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。 ①進(jìn)食前訓(xùn)練。 采取空吞咽訓(xùn)練，用棉簽蘸冰水刺激患者的舌根及咽喉部， 叮囑患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，反復(fù) 2～3 次。 發(fā)音訓(xùn)練，張口是發(fā)“啊”音，閉口發(fā)“嗚”音。 發(fā)音訓(xùn)練能夠加強(qiáng)唇部的肌肉的功能。 舌頭的活動訓(xùn)練，訓(xùn)練舌頭的前伸、后縮、上抬、側(cè)擺以及舔上下唇的運(yùn)動。 ②進(jìn)食時(shí)取患者的坐位，頸部向前屈，這樣有利于吞咽反射。 如果病情比較嚴(yán)重的患者肩部以枕頭墊起，護(hù)理人員從患者的健側(cè)喂食，進(jìn)食后半個(gè)小時(shí)再回復(fù)患者的臥位。③食物種類與進(jìn)食方式的選擇。進(jìn)食種類的先是以稀為主，隨著患者的吞咽能力的增強(qiáng)再慢慢變稠，進(jìn)食方式的選擇根據(jù)患者的吞咽障礙的程度選擇， 輕度障礙的患者以流食為主，中度障礙的以糊狀食物為主，重度障礙的患者正常進(jìn)食容易導(dǎo)致吸入性肺炎， 所以選用靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充或鼻飼進(jìn)食。④心理護(hù)理。腦出血患者手術(shù)后的后遺癥很多，很難康復(fù)，包括會出現(xiàn)大腦皮層萎縮、反應(yīng)遲鈍、功能減退以及智力和記憶力減退等等。 患者在這一期間很難接受現(xiàn)實(shí)，不能夠正視困難，會出現(xiàn)緊張、悲觀、固執(zhí)甚至絕望的消極心理。 也因此會拒絕進(jìn)食，這會影響到患者的康復(fù)和護(hù)理。 護(hù)理人員要密切留意患者的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

利用洼田飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測定患者的吞咽功能。 根據(jù)實(shí)驗(yàn)測定判斷患者的吞咽障礙等級。 具體的操作方法是先要求患者飲溫水30 mL，根據(jù)患者的嗆咳程度以及分次飲水的次數(shù)判斷。1級：患者可以一次飲完，并且沒有嗆咳停頓；2 級：患者分2 次飲完，中間沒有停頓嗆咳；3 級：能一次飲完，但有嗆咳；4 級：分兩次飲完，并且中間有嗆咳；5 級：很難飲完30 mL 溫水，而且中間嗆咳不斷[1]。 腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)的一般是4、5 級的吞咽障礙，護(hù)理后達(dá)到1、2、3 級的均屬于吞咽障礙的改善[2]。 同時(shí)觀察患者的脫水、營養(yǎng)不良、帶胃管出院等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者術(shù)后并發(fā)癥的情況統(tǒng)計(jì)如下：數(shù)據(jù)表明， 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后營養(yǎng)不良的發(fā)生率和死亡率稍稍低于對照組。 實(shí)驗(yàn)組的吞咽改善率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果［n（%）］（n=34）

3 討論

腦出血在手術(shù)后由于延髓中樞受損導(dǎo)致的吞咽功能障礙。目前， 國內(nèi)外針對于腦出血后遺癥的治療護(hù)理也沒有明確的顯效的方案[3]。 出現(xiàn)吞咽障礙的患者會因?yàn)椴划?dāng)飲食或者禁食而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水甚至于死亡的發(fā)生[4]。 該院針對于腦出血患者采取了家庭護(hù)理干預(yù)措施，對患者的進(jìn)食進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，鍛煉患者的唇、舌頭肌肉的運(yùn)動能力，加強(qiáng)患者的吞咽反射能力也進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，通過吞咽功能的訓(xùn)練，研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者無死亡發(fā)生， 對照組出現(xiàn)2 例； 實(shí)驗(yàn)組無脫水并發(fā)癥的發(fā)生，對照組有1 例；實(shí)驗(yàn)組帶胃管出院的有1 例，對照組的2 例；實(shí)驗(yàn)組的患者營養(yǎng)不良的有5 例，對照組有8 例。 實(shí)驗(yàn)組的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。 而實(shí)驗(yàn)組的吞咽改善的有28 例，對照組的有21 例，實(shí)驗(yàn)組的明顯高于對照組。 說明家庭護(hù)理能夠降低腦出血患者的死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的額發(fā)生率，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床效果顯著。 綜上所述，合并吞咽障礙的腦出血患者采取家庭護(hù)理干預(yù)能夠加快患者的恢復(fù)，減輕患者的疼痛和心理負(fù)擔(dān)，有助于術(shù)后病情的康復(fù)[5]。

[1]魏芳，王文杰，張靜.家庭護(hù)理干預(yù)對腦出血偏癱病人康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(4)：555-557.

[2]鄒曉華，陳儷，王倩，等.腦出血后遺癥患者11 例的家庭護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(8)：891-892.

[3]馮衛(wèi)星.咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68 例[J].針灸臨床雜志，2012，28(7)：16-17.

[4]李海英，劉云，劉俠，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦出血后吞咽障礙80 例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(2)：22-24.

[5]封亞玲，楊帆.急性腦卒中吞咽困難患者50 例康復(fù)護(hù)理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(7)：931.