羅久久

懷化市第二人民醫(yī)院洪江醫(yī)院，湖南懷化 418200

子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃是早期宮頸癌的首選治療方法。但是這類手術(shù)涉及范圍廣，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多。由于術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)， 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是宮頸癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 該研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)該院2010 年1 月—2012 年12 月的宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)， 旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治入院的經(jīng)宮頸切片、 病理報(bào)告證實(shí)為宮頸鱗癌后行宮頸癌根治術(shù)的住院患者60 例。 年齡 31～58 歲， 平均(45.1±7.5)歲。 所有患者均在硬脊膜外全身麻醉下行全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 所有患者均排除尿路感染、 泌尿系疾病等。 60 例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組30 例子宮切除術(shù)患者術(shù)后按常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 針對(duì)不同患者術(shù)后的不同情況進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理:術(shù)后護(hù)理人員主動(dòng)其進(jìn)行交流，講解宮頸癌相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，向患者及家屬講解可能出現(xiàn)尿潴留的原因,并詳細(xì)介紹術(shù)后留置導(dǎo)尿及進(jìn)行反復(fù)尿殘余測(cè)試的必要性， 消除患者的顧慮及心理障礙，讓患者能以積極的心態(tài)配合術(shù)后治療。 ②尿潴留護(hù)理： 術(shù)后要求患者主動(dòng)參與排尿，刺激逐漸恢復(fù)排尿反射。 并由專人指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)陰道、肛門、尿道括約肌，腹肌、盆底肌及其他協(xié)調(diào)肌的舒張和收縮功能訓(xùn)練。 術(shù)后留置尿管，根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈程度決定是否放尿。③膀胱沖洗：患者拔出尿管前采用5%碳酸氫鈉500 mL+慶大霉素8×104U 沖洗膀胱，每天沖洗兩次，以防止膀胱痙攣、感染。 ④膀胱功能鍛煉: 術(shù)后指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)行腹肌、肛門、尿道括約肌舒張與伸縮功能訓(xùn)練，并給予膀胱區(qū)按摩，增強(qiáng)尿道括約肌等相關(guān)肌群的收縮能力，促進(jìn)自主排尿。 定時(shí)指導(dǎo)患者做仰臥起坐、抬腿弓背、直腿抬高等運(yùn)動(dòng)，以誘導(dǎo)盆底肌及其協(xié)調(diào)肌的訓(xùn)練，使膀胱功能逐步恢復(fù)。 經(jīng)濟(jì)條件允許，可通過(guò)中醫(yī)進(jìn)行穴位針灸理療等，促使膀胱功能恢復(fù)。 ⑤泌尿系感染護(hù)理：術(shù)后囑患者每天飲水需2 000 mL 以上，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。 會(huì)陰區(qū)每天消毒，經(jīng)常保持外陰清潔和尿管通暢。并更換無(wú)菌尿袋，保持外陰清潔和尿管通暢。所有操作均應(yīng)達(dá)到嚴(yán)格無(wú)菌要求。對(duì)下床活動(dòng)患者，應(yīng)告知其尿管必須低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流導(dǎo)致逆行感染。 對(duì)體溫升高患者，應(yīng)及時(shí)檢查是否感染，如發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者術(shù)后尿潴留、 殘余尿量及泌尿系感染的發(fā)生人數(shù)。 判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后兩周無(wú)法自主排尿，殘余尿量>100 mL，則為尿潴留。 尿液細(xì)胞中白細(xì)胞>10 μL；尿離心后，鏡檢白細(xì)胞>5～8 個(gè)/HP，或尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105 mL 則為泌尿系感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為6.7%， 對(duì)照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為26.7%，對(duì)照組平均殘余尿量為（65.7±13.2）mL,觀察組平均殘余尿量為（121.9±21.4）mL，觀察組泌尿系感染的發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組泌尿系感染的發(fā)生率為16.7%，兩組患者在尿潴留發(fā)生率、平均殘余尿量、泌尿系感染發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后平均殘余尿量、尿潴留和泌尿系感染的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)是治療早期宮頸癌(Ⅰb～Ⅱa)的首選手段[1]，但此類手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，術(shù)中可能將尿道和膀胱的副交感神經(jīng)及盆腔淋巴結(jié)一并去除， 再加上尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，以及切除子宮后雌激素水平下降，可使尿道周圍彈力組織變薄，膀胱功能障礙，出現(xiàn)尿失禁，尿潴留、尿道粘膜萎縮，抵抗力下降，從而易誘發(fā)尿路感染等一系列并發(fā)癥[2]。 因此，盡早恢復(fù)膀胱功能、減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生，降低病人痛苦，是宮頸癌術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

宮頸癌患者術(shù)后由于對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心，心理壓力較大。 尤其是術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。 因此消除患者的顧慮及心理障礙，讓患者能以積極的心態(tài)配合術(shù)后治療是臨床護(hù)理重要的一環(huán)。 該院術(shù)后采取有針對(duì)的心理護(hù)理，運(yùn)用溫和、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，了解患者及患者家屬的心理狀態(tài)，有效緩解了患者的不良情緒，取得的患者的信任和配合，為臨床進(jìn)一步護(hù)理提供了保障。

宮頸癌根治術(shù)后，膀胱功能恢復(fù)至關(guān)重要，由于術(shù)中可能將尿道和膀胱的副交感神經(jīng)及盆腔淋巴結(jié)一并去除， 引起膀胱麻痹，因此在術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)陰道、肛門、尿道括約肌，腹肌、盆底肌及其他協(xié)調(diào)肌的舒張和收縮功能訓(xùn)練， 可一定程度上恢復(fù)膀胱自主排尿功能，防止膀胱肌肉萎縮[3-4]。 術(shù)后膀胱沖洗可減少泌尿系感染的發(fā)生率[5]。

有研究對(duì)44 例宮頸癌患者術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后尿潴留和泌尿系感染發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]，該研究觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為26.7%，對(duì)照組平均殘余尿量為（65.7±13.2）mL，觀察組平均殘余尿量為（121.9±21.4）mL，觀察組泌尿系感染的發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組泌尿系感染的發(fā)生率為16.7%，兩組患者在尿潴留發(fā)生率、平均殘余尿量、泌尿系感染發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)相符[7]。

綜上所述， 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1]郭偉玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2010,23（4）:360-361.

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[4]蘇雪紅，黃秀群，梁如霞.宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20（7）:145-148.

[5]安姝靖,梁春堂,劉君,等.廣泛及次廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2008,6(2A):296.

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[7]楊然，邱雪洲.子宮頸癌根治術(shù)術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥150 例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20（6）:1060-1061.